CD诊治要点及预后课件.ppt

二、治疗： CD治疗目的 确定病变范围和严重度 诱导临床好转，症状缓解 维持症状缓解 改善生活质量和教育 药物治疗几个要点： 5-ASA对于溃疡性结肠炎效果好 对于克罗恩病不理想 英国的IBD指南： 大剂量的美沙拉嗪（4g/d）对轻度回结肠 CD初始病人可能有效 美沙拉嗪局部应用对轻-中度左半结肠 CD可能有效 药物治疗几个要点： 激素是治疗CD最好的药物 激素静脉应用是适合重度CD患者 英国的指南： 氢化可的松400mg/d 或甲基泼 尼松60mg/d 对于重度CD合适 药物治疗几个要点： 激素对于克罗恩病1个月反应完全缓解48%， 部分缓解32%，无反应20% 维持治疗后对激素依赖36%，长期有应 答44%，抵抗20% 药物治疗几个要点?????? 不要畏惧免疫抑制剂，他是目前拥有的最好的药物， 以硫唑嘌呤（AZA）及6MP最好，儿童期研究其 作用也好，可减少激素用量 硫唑嘌呤诱导克罗恩病疗效好，12个月缓解73%， 15个月42%。用药要合适的剂量，用量不足无用 硫唑嘌呤剂量为 2-2.5mg/kg/日 6MP 1-1.5mg/kg/日 ????? ?????? 免疫抑制剂的风险：肝炎、胰腺炎、药物 不耐受，白细胞下降，感染、淋巴瘤的 发病风险增加4倍 用药时应该密切随访，定时实验检查： 白细胞、肝功能，前八个月的每4周一次， 共8次 环磷酰胺（CYP）冲击治疗 1、对难治性CD患者 （激素改为口服时或强的 松30- 40mg/d的用量不能减少） 2、对于合并瘘的病人有愈合作用 首次用药400-600mg，加入500ml生理盐水中 静脉点滴，2周一次，共3次，以后每月一次， 共3次，以后每2月一次。治疗过程中减少激 素用量。每月查血、尿常规，肝、肾功能 几种药物长期维持治疗的比较 药物 剂量 缓解率 5-ASA 1.5-3g / 日 47%--69% 激素 无 AZA 2-2.5mg /kg/ 日 54%-100% MTX 15mg / WK 65% 安慰剂 35%-64% 干细胞移植： 难治性IBD 30%-60% 的IBD为难治性 常规剂量激素无效 补救措施无效 激素不能长期应用 5-ASA疗效有限 免疫抑制剂广泛应用，国外约50%病人应用， 有无改变病程？需要外科手术是重要判断 指标，但仍然有30%病人需要手术治疗， 因为免疫抑制剂不能改变黏膜愈合率 药物治疗几个要点 英夫利昔（infliximab）是肿瘤坏死因子（TNF） 单克隆抗体 治疗重症的及对激素无效的病人，疗效好、迅 速，2周用药后即有效,10周作用达70% 对瘘管的应答作用好，54%有效，其中36%为 完全愈合，降低住院率和手术率 英夫利昔5mg / kg静脉点滴，在第0、2、6周各 一次静脉应用 类克（Remicade ） infliximab 急性活动期CD的治疗 类克 常规药 4周临床 应答率65% 17% (P0.001) 4周临床 缓解率33% 4% (P0.005) 从治疗第10周—54周时,溃疡消失 安慰剂 7% 5mg/kg/2week 46% 10mg/kg/2week