6-小儿腹泻患儿护理课件.ppt

低钙和低镁血症  临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。 多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁。 不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 2．迁延性（2周—2月） 慢性（2月）腹泻 多见于营养不良儿 临床表现----迁延性、慢性腹泻 病因复杂： 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 实验室及其他检查 １.大便检查 ２.血生化检查　 血清钾及血清钙下降 二氧化碳结合力降低 血钠浓度随脱水不同而异 诊断 Diagnosis 发病季节 病史（喂养史、流行病资料） 临床表现 大便性状 临床诊断 注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 寻找病因：病因诊断 鉴别诊断 Differential Diagnosis 大便无或偶见少量白细胞者 非侵袭性肠炎（Non-invasive enteritis） 生理性腹泻（Physiologic diarrhea） 小肠吸收功能障碍（ Intestinal malabsorption ） 鉴别诊断 Differential Diagnosis 生理性腹泻多见于＜6个月的婴儿 外观常虚胖。 生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。 食欲好，不影响生长发育。 添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 鉴别诊断 大便有较多白细胞者 细菌性痢疾： 流行病学特点 大便培养—痢疾杆菌生长 阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便 大便中可查到阿米巴滋养体 鉴别诊断 Differential Diagnosis 大便有较多白细胞者 坏死性肠炎（Enteritis necroticcans） 中毒症状重，腹痛腹胀，频繁呕吐，高热常有休克， 大便由暗红糊状至典型的赤豆样血样 X片示小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 ☆治疗 Treatment 治疗原则： 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 ☆治疗 Treatment 饮食疗法 Reasonable Diet 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。 ☆治疗 Treatment ★ 液体疗法 Liquid therapy 口服补液 Oral rehydration salts 静脉补液 Vein fluid replacement 液体疗法时常用的液体 非电解质溶液：5%葡萄糖液、10%葡萄糖液 电解质溶液：0.9%NaCl、 5%NaHCO3、10%kcl 液体疗法时常用的液体 等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L左右） 。 等张液：能维持正常细胞形态的液体，如渗透压等渗的电解质溶液 等渗液≠等张液 液体疗法时常用的液体 常用混合溶液 治　疗 Treatment 配方 mmol/L 渗透压 　g/L Na+ K + cl- Hco3- Gs mmol/L 氯化钠 3.5　 60 60 　 330 碳酸氢钠 2.5 30 　　30 其中电解质 氯化钾 1.5 　　20 20 渗透压220 葡萄糖 20 110 (2/3张） ______________________________________________ 合计 90 20 80 30 110 口服补液：适用于轻、中度脱水而无呕