(肖永红)抗生素应用现状与耐药(中华医学会继续教育9-27)课件.pptVIP

药物 敏感（%） 中介（%） 耐药（%） 青霉素 0 0 100 氨苄西林 0 0 100 头孢唑林 13.3 2 84.7 头孢克罗 4.1 9.2 86.7 头孢噻肟 10.2 9.1 83.7 头孢匹肟 15.3 5.1 76.5 依米培南 34.7 5.1 60.2 庆大霉素 16.3 6.1 77.6 红霉素 6.1 9.2 84.7 氧氟沙星 16.3 14.3 69.4 万古霉素 100 0 0 MRSA对抗生素敏感性（中国） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 多重耐药（multiple antibiotic resistance ，Mar) 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 耐万古霉素肠球菌（VRE） Phenotypes of VRE Types vancomycin teicoplanin VanA RR RR VanB RR S VanD R R VanC R S VRE感染危险因素 疾病严重程度 静脉应用万古霉素、与广谱头孢菌素、抗厌氧菌药物 基础疾病（肿瘤、免疫抑制等） 使用抗生素时间 抗生素应用现状与细菌耐药 肖永红 北京大学临床药理研究所 药物 上海 南京 武汉 重庆 2000 2001 2000 2001 2000 2001 2000 2001 抗感染 28.27 28.28 31.50 32.29 39.42 34.02 40.37 42.78 心血管 14.25 14.75 10.82 10.11 9.12 10.48 8.57 8.52 消化 7.97 7.89 9.99 10.79 7.59 8.37 7.42 6.64 临床三种重要药物应用比例（%） 上海医药 2001；22（11）：487 科别 病例数 用药数 比率（%） 内科 369 263 71.27 外科 264 226 85.61 妇产科 237 180 75.95 儿科 14 13 92.86 神内科 180 85 47.22 神外科 100 86 86.00 眼科 2 1 50.00 耳鼻喉科 9 9 100 全院 1175 863 73.45 科别抗菌药物应用情况 中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 科别 用药次数 合理% 基本合理 不合理 内科 667 86.21 10.79 3.00 外科 653 67.08 19.60 13.32 妇产科 278 32.73 62.23 5.04 儿科 14 71.43 14.29 14.29 神内科 194 69.59 22.16 8.25 神外科 177 57.06 24.29 18.64 眼科 1 100 0 0 耳鼻喉科 29 44.83 34.48 20.69 全院 2013 67.76 23.40 8.84 科别抗菌药物应用合理率(%) 中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 表现 例次 构成比(%) 无适应症 55 30.09 疗程过长 68 38.20 疗程过短 0 0 剂量过大 15 8.43 剂量过小 0 0 途径不正确 0 0 选药不正确 3 1.69 重复用药 7 3.93 用药次数过少 20 11.24 术前预防时机不当 10 5.62 术后预防时机不当 2 1.12 合计 178 / 不合理用药的表现 中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 通用名 商品名 头孢噻肟 安塞铭、凯帝龙、泰可欣、凯复隆 头孢曲松 罗塞秦、安塞隆、果复霉、菌得治、罗氏芬、头孢三嗪 头孢哌酮 达诺欣、利君哌酮、麦道必、头孢必、先锋必 头孢拉啶 泛捷复、君必清、克必力、瑞恩克、新达得雷 药物商品名繁多 抗菌药物应用现状 1．抗菌药物应用指针太松 2．过度应用 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 4．受不良社会风气影响 抗生素滥用 恶果  耐药菌的选择 抗生素不良反应 个别细菌耐药 x x 耐药菌为主 抗生素暴露 x x x x x x x x x x 抗生素对耐药菌的选择 细菌耐药 耐药机制 流行病学（耐药监测） 特殊耐药菌 治疗对策 细菌耐药的生化基础 1 抗生素被代谢为无活性物质 ?-内酰胺酶、乙酰化酶等 2 抗生素靶位改变 MRSA 3 细菌对抗生素通透性改变 4 主动外排 5 细菌代谢途径改变 细菌耐药机制示意图 细菌耐药基因传