(钟山)沈山梅,甲状腺疾病与妊娠课件.ppt

妊娠甲亢综合征（SGH）的诊断 如何处理妊娠甲亢综合征？ 1，剧吐时纠正水电介质紊乱 2，一般不主张用抗甲亢的药. 3, 当鉴别困难、症状十分严重时，可以少剂 量地使用.少于2个月. 4， 绝对禁忌碘131检查和治疗. Graves病与妊娠 Graves患者想要怀孕怎么办？ 控制妊娠期发生的甲亢药物的选择 常用的ATD有两种：MMI（甲巯咪唑）和PTH（丙赛优）.MMI致胎儿发育畸形已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形. 在妊娠前和妊娠期间(T1期），要停MMI更换PTU（丙噻优）. PTH有肝损副作用，甚至是急性肝损.所以，主张在T1期使用PTH。 β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20～30 mg／d，每6—8 h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助. 应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关. 避免使用. β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。 关于β肾上腺素受体阻断剂... 妊娠期甲亢的控制目标： 应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标。 使用ATD者应该2-6周监测. 孕妇血清用FT4的值来判断甲亢的控制情况. 要求其FT4接近或者轻度高于FT4参考值上限。 目前主张维持治疗到妊娠 32～36周 ,可避免甲亢复发 妊娠与甲状腺疾病 近年来，妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热 烈，甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也 十分困扰着多科医生。 在临床中，也经常出现许多不规范的诊治方案...... 一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查 进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。 胎盘对甲状腺素有关物质的通透性 物质 胎盘通透性 碘和放射碘 ++++ TRH ++++ TSH - T3 - T4 + PTU、MTU、MMT +++ 甲状腺自身抗体 +++ 什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？ 妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区 建立的妊娠期参考值．另一类是指南推荐的参考值. 2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参 考值：T1期 0.1-2.5mlU/L； T2期 0 .2-3.0mlU／L； T3期 0.3-3.0mlU／L. 甲状腺功能减退与妊娠 大约妊娠第20周 ,胎儿甲状腺功能才能完全建立 ,合成和分泌足量的甲状腺激素. 在此之前 ,胎儿的甲状腺激素主要来源于母体 , 特别是在妊娠早期(12 周前)胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。  TSH妊娠期参考值上限，且FT4妊娠期参考值 下限. （各个医院和本地区参考值） 2. 2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如TSH10 mlU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断为临床甲减。 妊娠期临床甲减诊断标准 妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？ 未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压的发生率显著增加. 当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。 已经明确母体临床甲减与后代的神经精神 发育障碍有关。甲状腺激素减少 ,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、 听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。 目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或 孤立的低 T4 血症的后代智力和运动能力可能受到轻度的损害。 妊娠期甲减的临床表现 临床型甲减具有水肿、 怕冷、 体重增加、 嗜睡、 反应迟钝等临床表现 ,实验室检查血清 TSH增高 ,FT4 和 TT4 减低. 亚临床甲减没有明显的临床症状 ,实验室检查血清TSH增高 ,FT4 和TT4 正常 孤立的低 T4 血症是指妊娠期间 TSH正常 ,仅 TT4 或 FT4 降低 妊娠期甲减的治疗目标？ 1.首选是L-T4 2.左旋甲状腺素(L-T4)治疗妊娠期临床甲减时TSH目标是： Tl期: 0.1—2.5 mIU/L; T2期: 0.2—3.0mIU/L; T3期 0.3—3.0 mIU/L. 不建议使用三碘甲状腺原氨酸(T3)