1讲 临床医学概论绪论、慢性支气管炎.DOC

1讲 临床医学概论绪论、慢性支气管炎 Ⅰ绪论： 一、临床医学Clinical Medicine概念：是研究诊断和治疗疾病的学科群，属于应用学科。 二、医学模式的转变：生物医学模式→生物——心理——社会医学模式 1、生物医学模式：立足生物学基础，疾病发生不外乎生物、理化原因，治疗疾病当以相应的手段。 2、生物——心理——社会医学模式 （1）生物因素 （2）心理因素 （3）社会因素 不良生活方式（44．7%）——脑血管疾病、心血管疾病、恶性肿瘤相关； 环境因素（18．2%）——意外死亡 保健制度（9．3%） 三、临床医学主要特征 1、研究和服务对象的复杂性 对象——人 复杂性——生命科学较自然科复杂、未知领域多。 2、临床工作的紧迫性——面对人的工作，不可等待。 3医学上的重大课题多在临床实践中提出：如（AIDS、SAS） 4、临床医学是检验医学成果的基础 四、临床医学的学科分类（国际疾病分类中记载人类疾病达1万多种） 1、按治疗手段建立学科（药物治疗、手术治疗、理疗、放射治疗、营养治疗、心理治疗） 如：药物治疗为主——内科，手术治疗为主——外科 2、按治疗对象建立学科：如、儿科、妇产科、老年病学（科）、危重病医学。 3、按人体系统或解剖部位建立学科：如：口腔、皮肤、眼、神经、耳鼻喉、内分泌学等。 4、按病种建立学科：如结核病学、肿瘤学、精神病学等。 5、按诊断手段建立学科：如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学、影像诊断技术（X线、CT、MRI、超声、同位素） 五、医学工程技术在临床医学发展中的地位与作用 1、深化了医学的认识水平：16世纪——细胞水平，20世纪——（电镜、超薄切片、放射性同位素标记、荧光）光超微结构的亚细胞结构，遗传工程技术与分子生物技术——分子水平。 2、推动临床诊断与治疗水平的提高 （1）临床诊疗技术的提高：如全自动生化分析仪、CT等。 （2）治疗水平的提高：如PTCA冠状动脉成形术，腔镜技术、人工低温麻醉和人工心肺机等在外科中的应用。 六、现代医学发展的特点： 1、向微观深入和向宏观扩展 （1）形成一批以分子生物学为带头学科的分子医学学科：如分子药理学、分子肿瘤学、分子内分泌学、基因诊断、基因治疗。 （2）向群体、环境、社会与人的健康和疾病的关系进行全面研究：如社会医学、职业医学、环境医学、地理医学、宇宙医学、临床流行病学。 2、学科体系微分化与积分化并进 （1）专业化程度越来越高，向横向与纵向分化。 （2）各学科相互渗透与综合 3、人文社会科学与医学的交叉与渗透 4、现代医学技术具有高科技特色 七、学习临床医学概论的要求与方法 1、拓宽知识、全面了解临床医学，重点掌握与康复相关的临床医学内容 2、注重能力培养 3、培养自学能力 思考题： 新的医学模式的主要内涵是什么？ 举例说明医学工程技术在临床医学发展中的。 现代医学发展有何主要特点？ 慢性支气管炎 板书内容： 一、概念 （Definition） 二、病因 （Etiology） 三、病理 （Pathology） 四、临床表现（Clinical presentation） ㈠、症状 （Symptoms） ㈡、体征 （Signs） 分期 分型 五、实验室和其他检查 六、诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential Diagnosis） 七、并发症八、治疗 （Treatment） 九、预防和预后 慢性支气管炎 一、定义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上的咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。老年人多见，并发肺气肿、肺心病。 二、病因 尚未完全清楚1.大气污染 有害气体O2、SO2、CL 2.吸烟 付交感 ↑、纤运↓、分泌↑、吞噬↓、防御↓。 3.感染 病毒：鼻、流感、粘液、腺、呼吸道合胞病毒。 细菌：流感嗜血杆菌、肺链、甲链、奈瑟球菌。 4.过敏 5.其它：植物N功能失调；机体和呼吸道防御及免疫功能↓；营养；遗传。 三、病理 四、临床表现特点:1、咳嗽； 2、咳痰；3、喘息；4、吸烟史；5、职业史；6、反复发作冬季明显；7、体征不明显，急性期：干罗音、哮鸣音、呼吸延长。 临床分期、分型： 分型：单纯型：咳、痰； 喘息型：咳、痰、喘。( 分期： 1、急性发作期：咳、痰、喘、炎、1周内； 2、慢性迁延期：咳、痰、喘、炎、持续1个月以上； 3、缓解期：症状消失2个月以上 五、实验室检查 1、X线：双肺纹理紊乱呈网状条索、斑片； 2、肺功能：早期正常，以后出现气道阻塞：MEF50%↓、FEV1.0%70%、MVV80%； 3、血常规：WBC↑、N↑、E↑； 4、痰：涂片 六、诊断1、咳痰、喘每年发病持续三个月连续2年以上，并除外其它心肺疾病（支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌，尘肺，