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影像引导下的乳腺微创诊治 武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科 姚 峰 影像引导下的乳腺病变微创活检 全球控制乳腺癌的主要策略 积极开展“三早”的宣传或乳腺癌普查 改变高危生活方式以及应用化学预防药物 合理的综合治疗措施 乳腺癌普查的基本措施 确诊措施 乳腺组织学诊断——诊断的金标准 Biopsy Options 活检方法 乳腺微创病理检查的历史 1933 FNA首次用于乳腺肿瘤的诊断 1934 FNA 诊断280例乳腺癌 1977 X线立体定位FNA 1980 弹射式空芯针用于乳腺肿瘤的诊断 1980s B超定位下FNA或空芯针活检 1991 X线立体定位空芯针活检 1995 影像学定位下真空辅助乳腺活检 （Mammotom） 越来越多的体检摸不到的可疑病灶给乳腺癌早期诊断工作带来巨大负担 活检结果60-90％为良性改变 乳腺治疗美学的需要 现代乳腺癌治疗对术前明确诊断的要求 INTERNATIONAL CONSENSUS CONFERENCE II Image-Detected Breast Cancer: State of the Art Diagnosis and Treatment 乳腺病灶的空心针活检 微创乳腺活检 Core Needle粗针穿刺 Histology 组织病理学 More definitive outcomes when compared to FNA 和细针相比，结果更确切。 Small, fragmented tissue samples 标本小而碎 各种引导方法的差异 徒手引导：优点：无需特殊设备，方便，可作为影像学检查不显像的乳腺肿块的活检方法，敏感性为65－95％。缺点：对小肿瘤、深方肿瘤易发生取材错误，易发生误伤胸壁等并发症 B超引导：优点：设备要求不高，敏感性88－98％，可实时监测、调整针尖位置，立即评价取材满意度，操作快，可安全地在近胸壁和腋窝处取材，针道短。缺点：对微钙化灶的活检不可靠。 X线立体定位：优点：敏感性为90－99％，尤其适于微钙化灶的活检。缺点：每个病灶至少取5个标本，针道较长，可能超出手术范围，需接受放射线照射，设备要求高。 超声引导下的乳腺肿块空心针活检 MaxCore 使用方法 立体三维定位真空辅助乳腺活检 INTERNATIONAL CONSENSUS CONFERENCE II Image-Detected Breast Cancer: State of the Art Diagnosis and Treatment 立体穿刺定位的过程： 立体穿刺定位的过程： Post-Extraction is obtainedStereo images confirm calcium removed 放置标记物 标本拍片 Mammotome? An alternative to open surgical biopsy开放手术活检的补充 Mammotome? Preferred over open surgical biopsy代替开放手术活检, 成为首选 近期并发症： 血肿：最常见，1%需局部引流处理 其它：疼痛、心动过速、低血压、高血压、恶心呕吐、眩晕等，大多轻度或一过性 针道种植： 现有文献仅见报道一例粘液腺癌的穿刺道种植 建议恶性病灶手术治疗的范围应包括原穿刺针道 目前没有循证医学证据显示微创活检会促进乳腺癌的进展或转移。但一旦确诊为乳腺癌应尽早治疗（一般不超过2周） 切开活检术的应用 为防止组织学低估，部分病理类型需再次活检，确定诊断。 微创活检显示高危病变，需行切开活检术 导管上皮非典型增生 小叶上皮非典型增生 小叶原位癌 影像学与病理组织学诊断不一致 可疑腋窝淋巴结的FNA活检 Cytology 细胞病理学 Requires a Cytopathologist and Cytotechnologist 需要细胞病理专家 影像引导下的乳腺病变微创切除 超声引导下的真空辅助乳腺微创活检系统 什么是Mammotome? Percutaneous device developed specifically for breast biopsy 特别为乳腺活检设计的经皮穿刺仪器 Utilizes vacuum assistance coupled with a high speed rotating cutter to acquire tissue samples 使用真空辅助技术配合一种高速旋切刀来获取组织标本 Mammotome? Breast Biopsy S