自由体位在产程中应用22.pptVIP

有助于采取自由体位的工具 有助于实施自由体位的工具 有助于实施自由体位的工具 有助于实施自由体位的工具 注意事项 产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，高位 产妇按常规及医嘱采取体位或在循证的基础上 采用的措施 做到知情同意 严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度 监测产妇的生命体征及胎儿情况的变化 采取相应的安全防范措施 注意事项 产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，高位 产妇按常规及医嘱采取体位或在循证的基础上 采用的措施 做到知情同意 严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度 监测产妇的生命体征及胎儿安危情况的变化 采取相应的安全防范措施 * 直体坐位 1.良好的休息体位 2.有重力作用 卧位 屈腿半卧位和屈腿侧卧位 屈腿卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增宽，后三角充分暴露，胎头下降阻力减小，有利于缩短第二产程及降低难产率。 屈腿半卧位 屈腿半卧位时产妇取半卧位，床头抬高约50°，产妇双手抱大腿或膝盖，配合宫缩用力。 优点：头在耻骨联合下以枕骨下部为支点不断仰伸的方向一致，有利于胎头仰伸娩出，使产程缩短，减少了难产及继发性宫缩乏力，产后出血量明显减少。 缺点：用屈腿半卧位不管臀部抬高多少度，都在一定程度上压迫下腔静脉和腹主动脉，造成血液循环受阻，胎儿胎盘供血不足。 侧卧位 作用: 1. 良好的休息体位 2.???可减轻背痛 3.?? 有助于降低已升高的血压 4.???是应用药物止痛的安全体位 5.???与散步交替应用可促进分娩进展 6.????消除重力作用 7.????对减慢太快的第二产程有效 8.????消除对痔疮的压迫 9.????第二产程时骶骨后移 问题：破水后还能不能活动 医疗纠纷等原因 各医院都要求产妇胎膜破了就要卧床休息，防止脐带脱垂 只要胎头入盆，没有脐带脱出的危险，就可以活动 ?足月头位已衔接胎膜早破孕妇采取自由体位是安全可行的，能促进自然分娩率，缩短产程，减少产程中羊水的流出量，减少产程中产妇排尿困难。 李静.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响.中国询证医学杂志.2010,10（12）：1415-1418 利用体位纠正异常胎方位 ——以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位 胎方位的评估方法提示 产妇取侧卧位，面向胎枕侧躺，胎背“指向床面，这样会促使胎儿从枕后位转向枕横位 枕后位纠正方法 侧俯卧位的——“胎背朝向天花板”。如果胎儿是右枕后位，产妇应该面向左侧躺，重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位，然后转至右枕前位 枕后位纠正方法 上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！ 枕后位纠正方法 上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！ 枕后位纠正方法 枕后位 仰卧位可能会加剧胎头位置异常 同时失去重力的优势作用 不能平卧 蹲位与不对称位 利用重力优势作用促进胎体从枕后位旋转至枕前位。同时，枕后位时产妇常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎头对骶骨的压迫而得以缓解。 取这些体位可以身体向前倾屈这些体位能利用重力优势作用促进胎体从枕后位旋转至枕前位。同时，枕后位时产妇常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎头对骶骨的压迫而得以缓解。 跪位、站位或坐位 蹲位与不对称位 蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加宽，增大骨盆空间，促使胎儿旋转和下降。 采取不对称体位时，产妇双腿在不同的位置，这种改变骨盆形状的方式与对称性体位，蹲位和手膝位是不同的，它会使骨盆一侧关节之间的宽度比另一侧增大。有时，在不对称体位中胎儿更易于旋转。 支撑式蹲位或“悬吊”位 产妇的自身重量对脊柱产生的牵拉作用会使其躯体拉长。多数第二产程体位都需要产妇弯曲躯体和颈部，增加对骨盆底的压力，促进胎儿下降。如果胎头倾势不均或俯屈不良，这种增加的力量是没有帮助的。悬吊体位能够增加骨盆空间，利于胎头自身重新置位。 支撑式蹲位或“悬吊”位 枕后位的纠正时机 观点不一，有的主张已经确诊即要利用体位纠正，有的主张待先露到达坐骨脊下2-3cm方予以纠正 异常胎方位纠正的时机 CiLKins对5000多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，结果大约2/3的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约1/4产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约5%的产妇不发生内旋转。 自由体位在产程中应用循证 不均倾位纠正方法 不均倾位的纠正 直立前倾位/直立不对称位 不均倾位的纠正 坐式前倾位 不均倾位的纠正 趴位 产妇产程中体位图 自由体位在产程中应用循证 利用体位促进宫缩 方法 潜伏期无效宫缩体位 改变骨盆倾斜度，增加骨盆经线与骨盆面；产道曲线与胎儿轴一致并与地心吸引力一致，加大胎儿向下向外的重力，有利于先露与宫颈紧贴；胎儿离开脊柱，有利于胎儿旋转 自由体位在宫颈水肿中的应用 宫颈水肿自由体位 使胎头上移，减轻胎头对宫颈的压迫，促进宫颈的血液循环 L