胆胰腺CT幻灯片.ppt

胆结石症（cholelithiasis） 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。 感染、结石互为因果。 病理上胆道结石由成份不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。 胆结石症 胆固醇结石--------低密度。 胆色素结石--------高密度影。 混合性结石--------中心低密度，周围高密度的环影。 等密度结石 泥沙样结石：为直径1～2mm的微小结石。 钙胆汁：胆囊内胆汁含较多碳酸钙盐，呈高密度。与胆道梗阻与胆囊感染有关。 胆结石症 大的结石多数位于胆囊内，胆囊结石往往合并胆囊炎。 位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆管扩张甚或感染。 急性胆囊炎（Acute cholecystitis） 为常见急腹症。 病因：梗阻（主因，多为结石），缺血，感染。 感染途径：血路、淋巴路、逆行性。 致病菌：大肠杆菌常见 急性胆囊炎 病理改变： 胆囊壁的充血水肿-------单纯性 炎性渗出，胆汁混浊----化脓性 胆囊壁坏死、穿孔-------坏疽性 临床：右上腹的疼痛，可有低热、呕吐等；WBC增高。 体征：Murphy征阳性。 急性胆囊炎CT表现 1.胆囊增大（宽径≥3.5cm） 2.胆囊壁均匀增厚（厚度≥ 3mm ） ，强化后胆囊壁明显强化 3.腔内密度增高（CT值≥20HU） 4.多可见到胆囊结石。 单凭胆囊增大不要轻易作出急性胆囊炎的诊断。胆囊壁水肿、增厚则是诊断胆囊炎的重要依据。 14-8-24 急性化脓性胆囊炎 腹痛伴频繁呕吐1天 胆囊结石，十二指肠乳头旁憩室 14-8-23 急性单纯性胆囊炎 突发右腹痛2小时。 胆囊结石，胆总管下端结石，十二指肠乳 头旁憩室 气肿性胆囊炎 产气性细菌引起的急性胆囊炎，易致穿孔，病情凶险。 CT表现：胆囊壁及腔内气体影。 13-10-15 慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis） 常为急性胆囊炎反复发作的结果，常伴结石。 病理：胆囊粘膜破坏，为肉芽组织或疤痕组织所替代，可伴钙化，壁增厚和疤痕收缩。 胆囊排空功能障碍。 慢性胆囊炎CT表现 1. 壁增厚（厚度≥ 3mm ） 2. 体积缩小 3. 壁钙化为其典型表现，但不常见 4. 胆囊结石 胆囊癌（carcinoma of gallbladder） 病因：与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关 好发人群：中老年女性 好发部位：胆囊底60%、体30%、颈10% 病理类型：绝大部分为腺癌；鳞癌少见 胆囊癌高危因素 ①50岁以上女性 ②胆囊结石直径≥ 10mm，病史5年以上 ③胆囊壁钙化 ④胆囊壁息肉或腺瘤≥10mm 胆囊癌CT表现(三种类型) 壁厚型20-30% ：壁局限性或广泛性不规则增厚。 结节型15-25% ：单发或多发乳头状肿块凸向腔内。 实变型40-65% ：囊腔为肿瘤组织代替形成软组织块。 增强后肿瘤明显强化，胆囊粘膜线中断，局部壁僵硬。 邻近器官侵犯及远处转移征象（淋巴转移为主） 有时伴胆囊结石。 局限壁厚型胆囊癌 10-1-19 术后病理：胆囊颈部中分化腺癌 胆囊壁钙化-----高危因素 弥漫壁厚型胆囊癌108331 08-12-1 术后病理：胆囊底、体弥漫浸润低分化腺癌 多发淋巴结转移 胆囊良性肿瘤 息肉67%；腺瘤20%，统称息肉样病变 CT表现： 平扫：附壁结节 息肉---无或轻度强化 腺瘤---轻中度强化 胆囊腺瘤或息肉恶变 基底部变宽大 壁增厚、僵硬 显著强化 胆囊腺肌增生症（adenomyomatosis of gall bladder） 定义: 不明原因黏膜上皮及肌层异常增生的良性病变。 病理: 黏膜上皮过度增生突入肌层，形成壁内憩室样变（Rokitansky-Aschoff窦增大、加深），憩室内可有小结石。 胆囊腺肌增生症CT表现 胆囊缩小，壁弥漫性或局限性不均匀增厚，有强化，内可见到不强化的斑点状水样低密度影。 胆囊壁内有时可见小结石。 胆囊造影CT具特异性：造影剂进入Rokitansky-Aschoff窦，形成胆囊壁内高密度影。 病灶弥漫---腺肌症；局限---腺肌瘤 胆囊腺肌瘤 10-4-15 与腺癌鉴别：粘膜线连续，壁无僵硬感 胆管囊肿 由于发育畸形导致的胆管囊状扩张 CT表现：胆管球形或梭形扩张，有时呈憩室样扩张。 11-1-6 Caroli病：先天性肝内胆管囊状扩张。 胰腺体尾部癌105039