诊断学腹泻.ppt

一、概述 腹泻 指排便次数增加，粪质稀薄、或带有粘液、 脓血或未消化的食物。 正常排便: 次数：1次/日，少数人1次/2-3日或2-3次/日 量： 150—200g/d，其中水分占60%-75% 性状： 成形，不含异常成分 腹泻的特点：　　　　 次数：明显超过平日习惯 量：超过200g/d 性状：粪质稀薄，水分增加 常有异常成分　 伴随症状：可有排便急迫感，肛门失禁等 注意： 假性腹泻: 仅有大便次数增加,而大便量及含水量不增加，见于胃肠运动失调或肛门直肠疾病。 大便失禁: 为不自主排便，由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。 急性与慢性腹泻：　　　　　　　　　　　急性：病程＜2—3周，不超过2月　　　 慢性：病程＞2个月 　 二、病因 (一)急性腹泻 1.肠道疾病 病毒：轮状病毒:婴幼儿腹泻的主要原因 细菌：沙门氏菌属 急性菌痢 真菌： 寄生虫：急性阿米巴痢疾 药物：抗生素相关性肠炎 2. 急性中毒 植物类：毒蕈中毒 动物类：河豚、鱼苦胆中毒 化学毒剂：有机磷中毒症状 3.全身性感染:败血症、伤寒 4.其他:变态反应性肠炎、过敏性紫癜 （二）慢性腹泻 1. 消化系统疾病 胃源性 萎缩性胃炎、胃大部切除术后 肠源性 肠道感染：肠结核 肠道非感染性疾病：炎症性肠病 肠道肿瘤 胰源性 慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆源性 重症肝病、阻塞性黄疸 2、全身性疾病 内分泌与代谢障碍性疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、糖尿病性肠病 其他系统疾病：SLE 药物副作用：甲状腺素 神经功能紊乱：肠易激综合征 肠道易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS ） 慢性腹泻持续或反复发作 多为餐后腹泻 伴有粘液分泌增多 无其它病理成分改变 无器质性病变的证据 三、发病机制 分泌性腹泻 消化功能障碍性腹泻 渗透性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 （一）分泌性腹泻（secretory diarrhea) 肠粘膜分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力所致。如霍乱、胃泌素瘤 特点： 粪便量大、水样 禁食不影响腹泻 （二）消化功能障碍性腹泻 由消化液分泌减少引起。如慢性胰腺炎，胃大部切除术后。特点： （三）渗透性腹泻（osmotic diarrhea） 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质吸收而引起腹泻。如：口服泻药、乳糖酶缺乏。 特点： 肠腔液渗透压血浆渗透压； 粪便中含未经消化或吸收的食物或药物； 禁食或停药腹泻停止。 （四）动力性腹泻 肠蠕动亢进，肠内食糜停留时间太短，未被充分吸收。如甲亢、IBS 特点： 肠粘膜细胞结构正常 粪便稀烂或水样，无或少炎性细胞 肠鸣音活跃，可伴有腹痛 （五）吸收不良性腹泻 肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。 主要是脂肪吸收不良。如小肠大部分切除 特点： 肠腔渗透压常增高 禁食可减轻腹泻 四、临床表现 五、伴随症状和体征 发热：急性菌痢、伤寒副伤寒、肠结核、 肠道恶性淋巴瘤、炎症性肠病、败血症 里急后重：结肠直肠病变，如痢疾、直肠炎或肿瘤 消瘦：小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、 吸收不良综合征 皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜、伤寒或 副伤寒、麻疹 腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、 Crohn病、肠道血吸虫病 重度失水：分泌性腹泻，如霍乱 关节肿痛：炎症性肠病、系统性红斑狼疮 六、问诊要点 腹泻的起病 大便的性状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群体发病的历史和家族中的发病情况 腹泻加重、缓解因素 病后一般情况变化 注意： 急性腹泻与慢性腹泻就其病程、病因有时不可能完全分开 腹泻的病因以感染性最多，要警惕消化系统肿瘤 功能性腹泻的诊断一定慎重 小结与思考题 腹泻的定义 小肠性腹泻和大肠性腹泻的鉴别诊断要点 急性腹泻和慢性腹泻的鉴别要点 病案分析 中年35岁男性，间断解稀糊状大便，3-5次不等2+月，带粘液，偶有里急后重，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦15斤，不伴血便，咳嗽、咯痰。 进一步作那些检查？ 确诊：结肠脾曲肿瘤 * * 腹 泻 diarrhea 周 旭 春 重庆医科大学附属第一医院内科 急性出血坏死性肠炎 肠粘膜细胞结构及功能障碍 粪便稀烂或水样，有渗出物 伴肠鸣音活跃 腹泻往往是多种机制致病 ? 急性腹泻 慢性