外科营养1课件.ppt

外 科 营 养 吉林大学第二医院 基本外科 丁相福 外 科 病 人 的 代 谢 变 化 （一）饥饿时的代谢变化 1）尿氮：排出逐渐下降 2）血糖：轻度下降 3）血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多 4）尿氨：排出逐渐增多 5）尿钠、尿钾排出增加 （二）手术创伤对机体代谢的影响 1）胰岛素抵抗现象 (insulin resistance) 2）自身相食现象 (autocannibalism) 营 养 不 良 的 诊 断 1.蛋白质营养不良：体重无改变，只有通过内脏蛋白与免疫功能的检测才能诊断； 2.蛋白质-能量营养不良：临床易于诊断，体重下降，血清蛋白可维持在正常水平； 3.混合型营养不良：病情严重、危及生命。 Shizgal-Rose 公式 BEE（M）=88.36+4.8H+12.34W-5.68A BEE（F）=447.6+3.05H+9.25W-4.33A W=体重（kg）H=身高（cm）A=年龄（岁） 营养维持量：静脉：BEE （KJ）×1.5 口服：BEE （KJ）×1.2 碳水化合物 Carbohydrates 两种主要能量基质：葡萄糖和游离脂肪酸 葡萄糖 Glucose —机体多数细胞燃料： - 中枢/周围神经系统 - 血细胞 - 愈合组织 脂 肪 乳 剂 Lipids 提供能量和必需脂肪酸： - 降低了高血糖症及多尿的风险. - 降低肝脏脂肪浸润的危险及保护肝脏功能. - 降低呼吸窘迫的发生率. 提供能量: 30-50% of infused calories MCTs: C6-C12 LCTs: C14 or more 输入速率慢：LCT 0.1 g/kg/h MCT/LCT 0.15 g/kg/h 氨 基 酸 Amino acids 提供蛋白质合成底物： - 抑制分解代谢 - 改善内分泌功能及组织修复 - 保持机体组织正常功能 氨基酸需要量 1-1.5 g/kg/day 氮需要量: 0.15-0.25 g/kg/day 肠内营养支持的途径 1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic astrostomy) 肠外营养向肠内营养过渡 - 需分四阶段逐步过渡：   1. 肠外营养与肠内营养结合； 2. 肠内营养； 3. 肠内营养与经口摄食结合； 4. 正常经口营养。 Addamel N 铬 0.2μmol 锌 100μmol 铜 20μmol 氧 50μmol 铁 20μmol 碘 1μmol 锰 5μmol 山梨醇糖 3g 钼 0.4μmol Soluvit N VB1 3.0mg 生物素 60mg VB2 3.6mg 叶 酸 0.4mg 烟酰胺 40mg VB12 5.0mg VB6 4.0mg 甘氨酸 300mg 泛酸 15mg 依地酸钠 0.5mg VC 100mg 对羟基安息香酸甲酯 0.5mg Vitalipid N (10ml) VA 0.99mg(330IU) 精制大豆油 1.0g VD2 5μg(200IU) 精馏卵磷脂 120mg VE 9.1Mg(10IU) 甘 油 225mg VK1 150μg 氢氧化钠 适量 TPN与导管有关并发症 1、空气栓塞 2、导管栓子形成 3、导管头端异位 4、大血管、心脏壁穿破 （胸腔、纵隔 积液，心 包填塞） 5、静脉炎、血栓形成