人工气道湿化研究.pptVIP

人工气道湿化研究进展 雍海荣 争论的焦点 湿化液体与方法对气道 内分泌物的稀释效果 气道内是否应用抗生素 湿化温度、湿度的有效监测 相关概念 是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入 气管所建立的气体通道 是危重病人抢救中的重要手段之一 相关概念 是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细 微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 ,达到湿润气道黏膜、 稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法 气道湿化的生理学基础 气道湿化必要性 实验证明： 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 气管切开后气管导管堵塞的发生率为14%～43% 有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。 适应证 建立人工气道者（机械通气是绝对适应证） 吸入干燥气体: 氧气筒内的气体湿度不足 室内空气干燥 痰液黏稠者：如慢性支气管炎、支气管 扩张、昏迷、全身衰弱、 神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱 高热、脱水 气道高反应性：哮喘 禁忌证 生理盐水 等渗弱酸性 优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感 染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成 高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难 2、氯化钠结晶析出 , 影响气管、支气管黏膜 上皮细胞的纤毛运动 ,不利于痰液的排出 0.45% 盐水 低渗弱酸性 优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺 激、不增加气道阻力、湿化粘膜、稀 释粘稠痰液 适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者 灭菌注射用水 低渗液体 优点：对痰液的稀释能力较强 缺点：长期雾化吸入如过度 湿化，可阻碍气 体于呼吸膜的接触可导 致氧分压降低。 适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱 水患者 碳酸氢钠 A. 1.5％ Na2CO3 高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、 优点： 1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用； 2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。 B. 1.25％ Na2CO3 局部形成弱碱性环境 优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋 白降解。 遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％Na2CO3溶液4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。 C. 2.5% Na2CO3结合0.45％ Nacl气道湿化 0.45％ Nacl250ml用输液泵按8－10ml/h持续人工气道内泵人， 每次吸痰前用2.5％ Na2CO3 3－5ml行气道冲洗，临床效果显著。 注意点 不应长期使用 用量大可导致组织水肿、缺氧加重、肌肉酸 痛、抽搐、碱中毒等不良反应 ,加重肺水肿 生理盐水 +化痰平喘药物 适用于：大量粘痰阻塞引起的呼吸困难， 研究发现 ： 其具有黏液溶解及抗炎性 ,对防止痰痂形成、提高湿化液在气道的杀菌效能、抑制炎性损伤过程具有临床应用价值 用法及用量 1.喷雾：仅用于非应急情况下，以１０％溶液喷雾吸入，每次１～３ｍｌ，１日２～３次。 2.气管滴入：急救时，以５％溶液经气管插管或直接滴入气管内，每次１～２ｍｌ，１日２～６次 3.气管注入：急救时，以５％溶液用注射器自气管的甲状耎骨环骨膜处注入气管腔内，每次０.５～2ｍｌ（婴儿０.５ｍｌ，儿童１ｍｌ，成人２ｍｌ）。 沐舒坦—盐酸氨溴索 优点: 促进黏液排除及溶解分泌物 ,改善呼吸状况。 适用于：1、伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的 急性、慢性呼吸道疾病祛痰治疗。 2、术后肺部并发症的预防性治疗。 3、早产儿及新生儿婴儿ARDS的治疗。 生理盐水 +抗生素