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心境障碍（情感性精神障碍） 暨南大学附属一院心理科 概述 定义 是以显著而持久的心境的改变为主要 特征，并伴思维及行为异常的一类障碍。 概述 类型 CCMD-3-R：双相障碍 单相躁狂 单相抑郁 环性心境障碍 恶劣心境 流行病学研究 国内资料：总患病率为0.76‰，城市平均为0.73‰，农村为0.79‰。 西方国家本病患者在人群中所占比例显著高于我国。 病因和发病机制 遗传因素 神经生化改变 心理社会因素 病因和发病机制 遗传因素 情感性精神障碍亲属患本病的机率为一 般人群的10－30倍。 血缘关系越近，患病率越高。 双相情感性精神障碍的遗传倾向比单相 明显。 病因和发病机制 神经生化改变 5-HT假说 NE假说 DA假说 GABA假说 病因和发病机制 心理社会因素 生活事件在一定程度可诱发情感疾病 慢性、长期不良处境与抑郁的发生有关. Emotional stress and neuro-atrophy (Magarinos, et al., 1996) 临床表现 本病从心理过程方面归纳：三主征 知 情 意 “三高”—— 躁狂症：思维奔逸/情感高涨/言语活动增多 “三低”—— 抑郁症：思维迟缓/情感低落/言语活动减少 （一）躁狂症 1、情感高涨 （1）主观体验特别愉快，自我感觉好，轻症以欢乐为主，兴高采烈，得意洋洋，有一定的感染力，能引起共鸣； （2）较重病例则情绪不稳，变化莫测，以易激惹、愤怒、敌意为特征，甚至可有攻击行为，但是常很快转怒为喜或赔礼道歉； （3）自我评价过高，目空一切，自命不凡，可有夸大观念，甚至达到妄想程度，但内容并不荒谬，时间短 病程和预后 躁狂：急性或亚急性起病；好发于春末夏 初，持续数周~6个月，平均3个月 抑郁：急性或亚急性起病；好发于秋冬， 平均病程6~8个月；病程长短与年龄、 病情程度、发作次数有关。 诊断 躁狂发作 症状学标准 以情绪高涨和/或易激惹为主要特征，且症状至少持持续1周。 在情绪高涨期间至少下列症状中三项： （1）言语比平时显著增多，或滔滔不绝。 （2）联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不少思维活动的速度。 （3）注意力不集中或集中不能持久，或随境转 移。 诊断 （4）自负，自我评价过高，可达到妄想程度。 （5）自我感觉良好，感到头脑灵活，身体特别强壮或精力充沛。 （6）睡眠需要减少，且无疲乏感。 （7）活动增多，或精神运动性兴奋。 （8）行为轻率任性或追求享乐，而且不顾后果，或具有冒险性。 （9）性欲明显亢进。 诊断 严重程度标准 临床症状必须到达下列严重程度之一： 工作或学习或家务能力受损。 社交能力明显受损。 给别人造成困难或麻烦。 给本人造成危险或不良后果。 诊断 排除标准 不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质所致精神障碍的诊断。 可存在精神分裂症的某些症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。 诊断 抑郁发作 症状学标准 以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期至少有下述症状中的4项： （1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感。 （2）精力明显减退，无原因的持续的疲乏感。 （3）精神运动性迟钝或激越。 （4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达到妄想程度。 诊断 （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降。 （6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为或企图。 （7）失眠、早醒或睡眠过多。 （8）食欲不好，或明显体重下降。 （9）性欲减退。 诊断 严重程度标准 临床症状必须到达下列严重程度之一 （1）社会能力明显受损 （2）给本人造成痛苦或不良后果。 排除标准 同躁狂发作相同。 鉴别诊断 （一）躁狂的鉴别 1、精神分裂症青春型：不协调性精神运动性兴奋 （思维破裂、言语零乱、情感呆板、行为怪诞 愚蠢不易理解） 2、继发性精神病 中毒性：某些药物可引起类似躁狂状态，但停药后症 状可减轻、消失，苯丙胺，类固醇等。 脑器质性： 躯体疾病： 鉴别诊断 （二）抑郁的鉴别 1、心境恶劣 2、反应性抑郁症：