第九章产道异常胎儿异常幻灯片.pptVIP

骨盆外测量：5条经线 （1）髂棘间径：23～26cm间接了解 （2）髂嵴间径：25～28cm间接了解 （3）骶耻外径： 18～20cm了解入口前后径，最重要。 （4）出口横径： 8.5～9.5cm 反映 （5）耻骨弓角度： 反映 处理与护理 （1）产前鉴定骨盆 （2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 （3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 （4）入口平面狭窄：试产2～4小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄? 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术 胎位异常 护理诊断 焦虑 与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏 信心有关 有胎儿受损的危险 与胎位异常，产程延长，手术助产有关 护理措施 第一产程 1. 观察产程进展 胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。 2.充分地营养和休息 胎背对侧卧位，以利枕部转向前方。手膝俯卧位并摇动骨盆完成内旋转。 3.静脉滴注催产素 宫缩乏力。 4. 剖宫产术前准备 产程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好。 护理措施 第二产程 已转成枕前位，可自然分娩。 未转成，徒手转胎头。 阴道助产 胎头双顶径达坐骨棘水平以下2cm时。 剖宫产术前准备 胎头高或有头盆不称。 第三产程 肌注所宫缩10U防产后子宫收缩乏力，修补软产道损伤。 抗生素防感染。 注意监护新生儿有无产伤，预防新生儿颅内出血 肌注VitK1 10mg。 临床表现及检查 1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头，胃部不适合； 宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。 容易发生胎膜早破。 2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左/右上方最清。 3.阴道检查 可触及胎臀或胎足、胎膝。 4.B超检查 可准确查清胎位及胎儿情况。 护理诊断 恐惧 与担心胎儿安危有关 焦虑 与不了解产程进展与分娩能否正常 进行 有感染的危险 与胎膜早破、手术操作有关. 有胎儿受损的危险 与胎位异常、脐带脱 垂、手术助产有关. 3.肩先露 胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩（手）。 是对母儿最不利的胎位。必须剖宫产。 腹部检查：触诊 听诊：脐周两侧 阴道检查 3.肩先露 临产后：宫缩乏力，胎膜早破，脐带脱垂 忽略性肩先露、（嵌顿性横位） 子宫收缩增强，子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。 1.关于协调性子宫乏力，下列说法正确的是 　　A.子宫收缩极性倒置 　　B.产程常延长　　　C.不易发生胎盘滞留 　　D.不宜静脉滴注催产素 　　E.子宫中段收缩比宫底强 2.下列可以试产的情况是 　　A.头位，骨盆出口平面狭窄 　　B.臀位，骨盆出口平面狭窄 　　C.臀位，骨盆入口平面狭窄 　　D.头位，骨盆入口平面狭窄 　　E.头位，中骨盆平面狭窄 初产妇第二产程延长是指第二产程超过（　） A．1小时　　B．1小时30分钟　　C．2小时　　D．3小时 A.总产程超过24小时 　　B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者 　　C.总产程不超过3小时 　　D.宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者 　　E.从临产至宫口开大3cm，超过16小时者 　　1.急产是指 　　2.潜伏期延长是指 　　3.活跃期延长是指 　　4.第二产程延长是指 　　5.滞产是指 关于不协调性子宫收缩乏力，下列哪项正确（　） A．比协调性子宫收缩乏力多见 B．子宫收缩力 弱而无力　 C．产妇多无不适感觉 D强镇静药疗效显著 处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是（　） A．肌注大剂量盐酸哌替啶　　 B．行人工破膜　　　 C．静脉滴注催产剂加强宫缩　D．静脉补充能量 胎位正常、无头盆不称的协调性子宫收缩乏力妊娠足月产妇，拟静滴催产素增强宫缩，在５％葡萄糖500ml中应加入催产素（　） A．2.5U B．10U C．15U D．20U　　 下列各种类型的子宫收缩乏力，正确的是（　） A．第二产程延长是指初产妇宫口开全后，宫缩力弱，超过１小时尚未分