第九章外科营养演稿.pptVIP

第九章　外科病人的营养支持 概述 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 一、糖代谢：120g/d 肝糖分解↑ 空腹血糖↑ 二、蛋白质代谢：尿氮↑、糖异生↑（氨基酸）骨骼肌群进行性消耗 三、脂肪代谢：手术创伤→体内脂肪分解↑ 营养不良的分类 一、消瘦型营养不良：热量摄入不足 二、低蛋白型营养不良：血清蛋白↓、水肿 三、混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足。常见于晚期肿瘤病人和消化道瘘等病人 营养不良的评定 一、病史 二、人体测量指标 1、体重：体重较标准体重低15％提示营养不良 身高﹥165cm　标准体重(kg)﹦（身高－100）×0.9 身高﹤165cm 　男性　　　 ＝（身高－105） ×0.9 　　　　　　　 女性　　　 ﹦（身高－100）×0.9 2、体质指数（MBI）=体重/身高(m)2 18.5～23.9 　　消瘦﹤18.5 超重﹥24 3、三头肌皮皱厚度：体脂贮备 4、臂骨围：反映全身肌肉及脂肪状况 低于标准10％提示营养不良 　 　 　 三、实验室指标 1、肌酐身高指数：体内骨骼肌含量 2、血清蛋白质：血清蛋白、转铁蛋白（反映内脏蛋白）、前清蛋白（反映短期内的营养状态变化） 3、氮平衡：测定病人处于正氮或负氮平衡状态，指导营养支持治疗 4、免疫指标： 　淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数反映机体免疫状态。﹤1500提示营养不良 营养支持的基本指征 1、近期体重下降大于正常体重的10％ 2、血清白蛋白﹤30g/l 3、连续7天以上不能进食 4、已明确为营养不良 5、可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 第二节　肠内营养　EN 经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法 适应证：有营养支持指征，胃肠功能可利用 1、胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入。昏迷病人、大面积烧伤、大手术 2、胃肠功能不良。消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎 3、胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良。糖尿病、肝肾功能衰竭 禁忌证：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克 肠内营养剂分类 易消化吸收或不需消化即能吸收 一、大分子聚合物：适合于胃肠功能完整或基本正常者 　 自制匀浆膳：牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜 　 大分子聚合物制剂 二、要素膳：无需消化、直接被胃肠道吸收利用、无渣。适合于消化功能减弱的病人 　结晶氨基酸、麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖、中链三酰甘油和长链三酰甘油 三、特殊配方制剂 四、调节性制剂 肠内营养的投与方法 一、投与途径：经口或管饲 　管饲：鼻胃管、胃造瘘、胃肠管、空肠造瘘、 二、输注方式 　 分次给予：适用于胃肠功能良好者，100～300ml/10－20min 　 连续输注：适用于胃肠耐受差 并发症的预防 　较少产生严重并发症，运用得当十分安全 一、机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、喂管阻塞 二、感染性并发症：吸入性肺炎 三、胃肠道并发症：腹胀、腹泻－调节浓度、温度、滴速 四、代谢性并发症：较少发生 第三节　肠外营养（PN） PN：通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素 TPN：全胃肠外营养－人体所需营养素全部经静脉途径提供 适应证： 1、营养不良 2、胃肠功能障碍 3、因疾病或治疗限制 4、高代谢状态：严重感染、创伤、大手术 5、抗肿瘤治疗期间 营养素及肠外营养制剂 1、葡萄糖：TPN的主要热能来源，高浓度， 300g/d 2、脂肪： 1～2g/kg 　 脂：糖＝1:2～2:3 3、氨基酸：用于合成人体蛋白质，日供氮0.2～ 0.24g/kg（或氨基酸1?1.5g/kg） 4、维生素和矿物质：VitA.B.C.D.E.K，钠、钾、氯、 钙、镁、磷等 　　 输注方法 　全营养混合液(TNA)，单瓶输注 输注途径： 　周围静脉和中心静脉 并发症及其防治 1.与导管有关的并发症：气胸、血胸、水胸、纵隔血肿，大血管、心脏壁穿破，静脉炎，空气栓塞，导管栓子形成，导管扭结、折断、错位、移位， 2.感染 3.代谢性并发症：a非酮性高渗性高血糖性昏迷 B低血糖性休克c高脂血症或脂肪超载综合症d肝胆系统损伤 * * 女 男 女 男 66.5 67.5 176 58.6 59.5 165 65.9 66.8 175 57.5 58.5 164 65.0 65.9 174 56.8 57.7 163 64.1 65.0 173 56.1 57.2 162 63.4 64.4 172 55.3 56.8 161