02-膀胱癌诊断治疗指南2011修订版.docVIP

膀胱癌诊断治疗指南 主 编 李宁忱 北京大学 副主编 谢立平 浙江大学医学院附属第一医院 编 委（按姓氏拼音排序） 陈凌武 中山大学附属第一医院 董胜国 青岛大学医学院附属医院 范欣荣 潘铁军 广州军区武汉总医院 王 忠 上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏 东 卫生部北京医院 徐 可 复旦大学附属华山医院 许传亮 第二军医大学长海医院 许克新 北京大学人民医院 秘 书 宋 毅 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学三、膀胱的组织病理学四、膀胱癌的诊断五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗七、尿流改道术八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访一、前言 膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组，在会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供有益的指导 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅必威体育精装版相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共条。 二、膀胱癌的流行病学和病因学 （一）流行病学 1．发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[]。在，膀胱癌居男性恶性肿瘤的第四位，位前列腺、肺和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位[2-3]。2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10.1/10万女性为2.5/10万年龄标准化死亡率男性为4/10万，女性为1.1/10万。美国男性膀胱癌发病率为24.1/10万，女性为6.4/10万[]。美国癌症协会预测20年美国膀胱癌新发病例数为例（男例，女例），死亡病例数为例（男例，女例）[]。在我国，男性膀胱癌位居全身肿瘤的第位，女性排在位以后[]，发病率远西方国家，2002年膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万女性为1.4/10万[]。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[-7]。膀胱癌男性发病率女性的3-4倍。年龄标准化率为3./10万年龄标准化率为.42/10万而对相同的膀胱癌，女性的预后比男性差[]。男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素，激素可能是导致这一结果的重要原因[,11]。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至于儿童。但是主要发病年龄在中年以后，并且其发病率随年龄增而增加[1]。美国岁以下男性膀胱癌发病率为.5/10万，女性为.9/10万；岁以上老年男性发病率为女性为。种族对膀胱癌的影响迄今还没有确定。美国黑人膀胱癌危险率美国白人的一半，但是其总体生存率却更差而美国白人发病率高于美国黑人仅局限于性肿瘤，肌层浸润性膀胱癌危险率却相似[1]。由于对低级别肿瘤认识不同，不同国家报道的膀胱癌发病率存在差异，使不同地域间的比较非常困难。不同人群的膀胱癌组织类型不同，在美国及大多数国家中，以为主，占膀胱癌的90％以上，而则以鳞状细胞癌为主，约占膀胱癌的75%[1]。 2．自然病程大部分膀胱癌患者诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌[1]。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险高分期高分级。总体上说，T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险Ta期。但膀胱癌的分级可能是更为重要的预测因子研究发现：G1级膀胱癌出现进展的风险（6%）仅为G3级膀胱癌（30%）的1/5[1]。一组长达20年的随访资料发现G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高，TaG1膀胱癌为14%，而T1G3高达45%，但是其复发的风险却相同，约为50%[]。原位癌Lamm[22]将原位癌分为3型。Ⅰ型没有侵袭性，单一病灶，疾病的早期阶段。Ⅱ型多病灶，可引起膀胱刺激症状。Ⅲ型合并有一个或多个其他膀胱癌，会增加肿瘤复发、进展及死亡的风险[]。经腔内切除的Ⅱ型原位癌发生疾病进展的风险约54%化疗可降低其进展