足底筋膜炎-台北医师公会.pdfVIP

學術 專論 足底筋膜炎 台北市立聯合醫院陽明院區 復健科 尤稚凱 論 專 術 學 前言足底筋膜炎是蹠腱膜附著於跟骨結節處的 疼痛 ，典型的表現是劇烈的疼痛 ，最常見於跟 ‧ 炎 膜 筋 底 足 骨的前內側 。有人認為足底筋膜炎與腳跟骨刺 相關 ，然而 ，許多沒有症狀的患者有著腳跟骨 刺 ，而許多足底筋膜炎的患者卻也沒有腳跟骨 刺1 。足底筋膜炎有時非常難以治療 ，不過所 幸大多數患者在接受非手術治療後均能得到滿 意的改善2 。 解剖構造 足底筋膜是一層纖維筋膜 ，其走向源於跟 骨內側結節並往遠端深入蹠骨頭的深橫韌帶 ， 接著分成五個趾頭的分枝後 ，最後形成纖維屈 化 （p lant ar fa scio si s ），就像某些肌腱退化 鞘3 。它的功能主要是作為一個維持腳底張力 （t en din osi s ）一樣 ，因為病理學上看到的足 的橋樑 ，提供靜態的支撐以及動態的吸震效果 底筋膜炎的患者呈現的是 ：纖維母細胞的增 4 。 生 、缺乏發炎細胞的表現 、雜亂的膠原蛋白和 血管增生 ，而有些區域卻又是無血管供應的 ， 病理機轉 就如肌腱退化 （tendinosis ）一般8, 9, 10, 11 。這 其病理機轉一般是認為在跟骨及筋膜交 些變化表示這是一種非炎性反應伴隨著雜亂無 界處受到反覆的承重壓力時 ，不斷地受到一 功用的血液供應 ，因此無法提供受損組織重新 些微創 （microtrauma ）累積之後所產生的5, 6, 修復的養分 。 7 。足底筋膜過度伸展的情況下 ，可能會導致 致病因子 此組織在它整個附著的範圍內的微創 ，如果 這樣的微創持續累積 ，會造成足底筋膜纖維 足底筋膜炎的病因通常是多重因素所造成 的慢性退化 。所以這樣的病症命名為足底筋膜 的 ，有些可能的風險因子包括 ：肥胖 ，需要久 「炎」不太適切 ，因為這樣的問題其實是一種 站的職業 、跟骨骨刺等 ，其他的風險因子則可 足底筋膜的退化 ，可能伴隨著發炎反應 ，也可 以廣義的分為外因性(訓練過程的缺失和使用 能沒有發炎的變化 ，但是都包括纖維母細胞的 設施和裝備上的問題)和內因性(功能性 ，結構 增殖 ，這樣的說法已經經由足底筋膜炎的患者 性或是退化性所導致) 。 手術後的切片得到了證實 。 外因性危險因子 所以比較好的名稱應該是足底筋膜退 不當的訓練過程是主要造成足底筋膜炎的 年第 卷第 期 台北市醫師公會會刊 28 2013 57 5 原因之一 ，接受這樣子的訓練的運動員在發生 之一的患者 ，可能會出現雙側的問題 。