心肌梗塞的溶栓治疗及护理.pptVIP

回顾 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重二持久缺血导致心肌坏死 急性心肌坏死的治疗？ 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、使用硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗、急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等 临床表现 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。 溶栓治疗及最佳时机 溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓 最佳时间是起病3-6小时，最多不超过12小时 溶栓相对禁忌症 6个月内的短暂性脑缺血发作（TIA） 口服抗凝药物 血压控制不佳（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg） 感染性心内膜炎 活动性肝肾疾病 心肺复苏无效 溶栓后观察 密切观察生命体征的变化，溶栓治疗24h内可并发各种心律失常，3小时内以室性早搏多见 （1）前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，利用利多卡因等药物治疗频发早搏及短暂室速，发生室速、室颤时给予电复律 （2）下、后壁AMI患者：注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备临时人工心脏起搏器 溶栓后观察 血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位、观察心衰的症状 溶栓不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 低血压：收缩压低于90mmHg 出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血 再灌注性心律失常 急性心肌梗死溶栓 治疗及护理 心血管内科 陈玲玲 冠状动脉 供应心脏血运的血 管叫做冠状动脉， 冠状动脉包括左、 右冠状动脉，左冠 状动脉又分为前降 支和回旋支 AMI的诊断新标准 心脏生化标志物(cTnI最佳)水平超过参考值上限,同时伴有下述心肌缺血证据之一:(1) 缺血症状;(2) 新发或疑似新发缺血性ECG改变（ST-T改变) (3)病理性Q波; (4)造影或尸检证实冠状动脉内血栓。 STEMI心电图基本波形 坏死Q波 坏死型Q波 时限S≥0.04s 振幅≥1/4 R 　 损伤性ST段 ST段弓背向上抬高 V2~V3导联≥0.2 mV(男性)或≥0.15 mV(女性),和(或)其他导联≥0.1 mV 　 缺血性Ｔ波　　　 　 心肌坏死标志物检测 时间 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB (小时） cTnI cTnT ---------------------------------------------------------------------------------- 出现时间h 2~4 2~4 6 2-4 100%敏感时间 8~12 8~12 8~12 峰值时间h 10~24 10~24 24 10~24 恢复时间 d 5~10 5~14 3~4 3~4 ---------------------------------------------------------------------------------- CK-MB和总CK作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍 cTnT和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物 急性心肌梗死恢复血流灌注的方法 溶栓治疗 介入治疗(PCI) 冠脉搭桥手术（CABG） 溶栓治疗 溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注 溶栓的适应症 1.自胸痛开始计时，发病时间12小时； 2.心电图ST段提高至少在两个相邻的导联≥0.2mv（胸导）或0.1mv（肢导）； 3.新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者； 4.年龄：