心肺复苏070728.pptVIP

概 论 心跳骤停 由于各种急性原因致心脏意外、突然丧失射血能力 心肺脑复苏 使循环、呼吸和脑等功能恢复所采取的紧急抢救措施 心肺复苏（Cardiac Pulmonary Resuscitation, CPR） 心肺复苏是脑复苏的先决条件，脑复苏是最终目标 心跳骤停原因 心跳骤停类型 室颤（占70％左右，最常见） 心脏停搏（占20％左右） 心电－机械分离 各组织耐受性 脑组织:5分钟! 心肌细胞:30分钟 肾小管细胞:30分钟 肝细胞:1～2小时 肺组织:大于2小时 心跳骤停的诊断 心跳骤停诊断 心跳骤停诊断 心跳骤停诊断 心跳骤停诊断 意识丧失，对强刺激无反应 呼吸停止 大动脉搏动消失 面色灰白或青紫；瞳孔散大，对光反射消失 心 肺 复 苏 心肺复苏流程 操作步骤 基础生命支持 Basic Life Support，BLS 进一步生命支持 Advanced Cardiac Life Support, ACLS 后期生命支持 Prolonged Life Support, PLS 基础生命支持 A（Airway control）：维持呼吸道通畅 B（Breathing support）：呼吸支持（人工呼吸） C（Circulation support）：循环支持（心脏按压） A：Airway Control A：Airway Control A：Airway Control A：Airway Control B：Breathing Support B：Breathing Support C：Circulation Support 　心前区扣击 　握紧拳头，迅速有力的叩击胸骨中下1/3交界处 　室颤之初30秒内捶击有可能恢复自主心跳 　如叩击无效，应立即进行胸外心脏按压 　婴幼儿忌用 C：Circulation Support C：Circulation Support 胸内心脏按压 胸内心脏按压效果确实，优于胸外心脏按压 指征：心包填塞、心肌挛缩、胸部挤压伤或穿透伤 胸内心脏按压频率为80次/分 C：Circulation Support 操作步骤 手术切口或左侧第四、五肋间进胸 拇指置于心脏前面，另四指置于心脏后面按压心脏 亦可用双手相对挤压心脏 C：Circulation Support 心脏按压有效标志 扪及大动脉搏动，测得血压 发绀减轻，皮肤转为红润 散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸 进一步生命支持 D（Drugs）：药物治疗 E（Electrocardiograph）：心电监测 F（Fibrillation Treatment）：电除颤 D：Drug 给药途径 静脉注射：中心静脉（首选） 、外周静脉 气管内注射 心内注射：剑突左侧进针，回抽有血后注射药物 常用药物 肾上腺素、利多卡因、胺碘酮 D：Drug D（Drugs）：药物治疗 E （Electrocardiograph）：借助心电监测等各种仪器 F（Fibrillation Treatment）电除颤 D：Drug D：Drug 　室颤（新三联针） 　肾上腺素1mg，每3~5分钟重复一次 　胺碘酮300mg，每3~5分钟重复150mg 　利多卡因50~100mg，每3~5分钟重复一次 　心室停搏与心电－机械分离 　肾上腺素1mg，每3~5分钟重复一次 　阿托品1mg，每3~5分钟重复一次 F：Fibrillation Treatment 能否存活取决于室颤发生到首次电除颤的时间 除颤的时机转瞬即逝 室颤不处理很快转为心室停搏或心电－机械分离 应尽早除颤，5分钟之内开始 F：Fibrillation Treatment 电除颤：非同步、直流电 定位：右锁骨下、心尖处 电极板与胸壁贴紧 除颤中断心脏按压时间不超过15秒 F：Fibrillation Treatment F：Fibrillation Treatment F：Fibrillation Treatment F：Fibrillation Treatment F：Fibrillation Treatment 　胸内电击除颤 　两电极板分别紧压在左、右心室壁 　成人从20 J开始，一般不超过40 J 　儿童从5 J开始，一般不超过20 J 后期生命支持 G（Gauge）：病情估计 H（Human Mentation）：恢复神志为主的脑复苏 I（Intensive Care）：重症监测治疗 H：Human Mentation 心肺复苏病人中约50%死于中枢神经系统损伤 20～50%心肺复苏生存者有不同程度的脑损伤 心肺