选择性子宫输卵管造影和输卵管再通术.pptVIP

选择性子宫输卵管造影和输卵管再通术 湖南省株洲市一医院放射科 输卵管阻塞病因 输卵管阻塞性不孕约占不孕症的1/3，经子宫输卵管造影检查，有15%-20%证实为输卵管近段梗阻，且近年来有逐渐上升的趋势 。 分为原发性和继发性输卵管阻塞。 原发性输卵管阻塞少见。 继发性输卵管阻塞的原因为痉挛性和机械性阻塞，后者又分为膜性粘连阻塞、粘液栓阻塞，纤维粘连阻塞，结核性或炎性阻塞。 其中慢性输卵管炎占一半以上，组织学上阻塞的输卵管有不同程度的炎症表现，如输卵管内浓稠粘液栓、输卵管内炎性碎片、输卵管粘连扭曲，细小纤维丝等 。 输卵管阻塞没有明显的临床症状，主要表现为不孕，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。 适应证 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术 间质部至壶-峡交界部阻塞可试行介入法输卵管再通术。 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者 禁忌证 壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 (可行选择性造影术) 子宫角部严重闭塞者、结核性输卵管阻塞，以及结扎输卵管吻合再通术后阻塞。 严重心力衰竭、活动性肺结核。 碘过敏者 生殖器炎症急性发作者 发热、月经期 介入法输卵管再通治疗机理 介入法输卵管再通是把导管、导丝直接插至输卵管内，注入造影剂，增加了输卵管内的流体静压力，可对输卵管产生挤压、冲洗、分离作用，从而克服了输卵管括约肌痉挛所致的输卵管不通，同时经输卵管注入再通 液，可将输卵管内的炎性碎片、粘液栓等堵塞物冲入腹腔，使输卵管再通，而对输卵管炎性粘连者，可通过微导管、微导丝配合，往返粘连狭窄段输卵管，分离粘连输卵管，达到再通的目的。 即便再通不成功，通过选择性输卵管造影，也可明确阻塞程度、部位，为临床进一步选择治疗方法，提供诊断依据。 术前准备 时间选择：月经干净后3～7日内 了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、结核），检查情况 查血常规及出、凝血时间和血小板计数值 碘过敏试验 术前谈话 术前肌注阿托品及鲁米那 术前排空膀胱 准备窥阴器、宫颈钳、Cook输卵管再通套装（单弯导管、粗导丝、微导管及微导丝）、盐水、造影剂及相关药物 手术方法 1、取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，用窥阴器充分暴露宫颈，常规子宫输卵管造影，确定阻塞部位和程度及子宫角的位置 2、5F单弯导管及粗导丝选择性插至子宫角部或输卵管近端，抽出导丝，注入造影剂，如见造影剂经输卵管进入盆腔，提示已复通，若输卵管阻力大，不显影或部分显影，提示输卵管梗阻严重，需经同轴导管内引入微导管、导丝行再通术。 手术方法 3、微导管、导丝在阻塞段输卵管内轻柔的，往返运动并通过阻塞段，固定微导管，撤出导丝，先注入2%利多卡因1ml，如无阻力，无造影剂外溢，注入造影剂2-5ml，观察输卵管通畅情况，如阻力大，输卵管内仍有阻塞现象，则以16ml/min的速度注射生理盐水或造影剂，如阻力仍大，将导丝再插入微导管内，用导管导丝在阻塞部位同轴交替插进，疏通阻塞输卵管，直至输卵管通畅。 手术方法 4、再通后重复行选择性输卵管造影并灌注抗炎、防粘连药物，我们选用庆大霉素8万U，ａ-糜蛋白酶10mg，地塞米松10mg，灭滴灵20ml溶于生理盐水40ml中，缓慢注入已复通输卵管内，最后再用1ml注射器注射国产碘油，让整条输卵管内充满碘油。 5、拔出导管，观察30分钟后回留观室。 术后处理 术后所有患者留观2-3小时。 抗炎5-7天。 禁房事、盆浴半月 术后3天、第2、3月经周期，月经干净3~7天行通液治疗； 第2、3月经周期争取怀孕； 术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。 并发症及处理 1、呕吐、疼痛见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。 2、感染 少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性炎症时禁止手术。 3、阴道出血 少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理 4、输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一“假憩室”状，一般无严重反应。轻柔的操作可以预防。 5、输卵管妊娠约10%，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。 6、放射损伤目前未见介入法输卵管再通致胎儿畸形的报道。 诊治体会 再通液的配置： 庆大霉素8万U，ａ-糜蛋白酶10mg，地塞米松10mg，灭滴灵20ml溶于生理盐水40ml中缓慢灌注输卵管，利用ａ-糜蛋白酶溶解粘液栓子，用庆大霉素、灭滴灵抗炎并冲出炎性碎片，用地塞米松防粘连，术后常规注入碘油，让整条输卵管内充满碘油，由于碘油粘稠度高，可以较长时间停留在输卵管中起润滑、消炎作用，能明显降低输卵管再粘连发生，亦可避免术后通液治疗，减少医源性感染及创伤可能 疗效评价 世界各地学者对介入法输卵管再通进行了广泛研究，其结果显示再通成功率为80%—90%,术后6—1