加强CKDCVD防治.ppt

加强CKD的CVD防治 前言 (1)CKD与CVD之间有很强的相关性 (2)心衰者具很高的肾功能不全的发生率，表现GFR下降、 蛋白尿、水钠潴留，预后很差，死亡率很高，此谓心肾 综合征(CRS) (3)肾实质性病变是构成CVD的一个独立致病因素，与传统 的危险性因素无关，2/3的CKD患者尚未发展到ESRD已 死于CVD，此谓肾心综合征(RCS) (4)可见心肾一家，CKD的CVD防治问题需心内科、肾内科 共同努力 1.CKD诊断标准(KDOQI)(National Kidney Foundation’s Kidney Disease  Outcome Quality Initiative-KDOQI) (1)诊断标准 ①肾脏损伤，结构成功异常≧3个月，伴或不伴GFR下降， 表现有： 病理异常 血尿化验异常 影像异常 ②eGFR60ml/min/1.732 ≧3个月，伴或不伴肾损伤 (2)肾功能受损指标 ①eGFR 60ml/min/1.732 ②Scr 1.5mg/dl ③Cystatin C (C型半胱氨酸蛋白酶竞争性抑制蛋白)， 能检出肌酐清除率正常的GFR下降 正常值范围0.45-1.21mg/L (中位数0.85mg/L) ④蛋白尿 微白尿30-300mg/24hr 蛋白尿300mg/24hr 蛋白尿评价不受GFR影响，它代表小球毛细血管内皮功能 GFR、蛋白尿二个各自独立的预测CVD危险因素 (3)GFR和蛋白尿代表二个独立的CVD危险因素 GFR 蛋白尿 ≧ 60 45-55 45 0 1 1.3 1.8 ± 1 1.3 1.8 ＋ 1.5 1.8 2.5 ＋＋ 2.0 2.5 3.5 2.CKD是CVD发病的危险因素 (1)CKD的人群发病率 CKD分期 GFR ml/min/1.732 人群患病率% 1期 90 3.3 2期 60-89 3.0 3期 30-59 4.3 4期 15-29 0.2 5期 15 0.1 (2)CKD患者CV事件率上升，CVD发病风险增加 GFR Ml/min/1.75m2 事件率 事件/100人/年 风险 60 2.1 1.0 45-59 3.7 1.4(40%) 30-44 11.3 2.0(100%) 15-29 21.8 2.5(180%) 15 36.6 3.4(240%) (3)CKD者合并CVD的患病率 患病率 16.5% LVH 58.5% CHF 27.7% (中华医学杂志 2005:87:458) (4)冠心病者合并CKD患病率 SA 合并 CKD 24.2% OMI合并 CKD 34.8% ACS合并 CKD 21.8% (Vessels 2007:22:223) CKD者CVD患病率上升 CVD者合并CKD常见 (5)CKD已公认为CAD的等危症 eGFR每下降10ml/min/1.732 CVD年风险上升5% Scr每增加0.1mg/dl，CVD年风险上升4% CKD降低CVD措施 控制血压，减少尿蛋白 调整血脂，延缓粥样硬化发展 3.CKD的降压治疗—ACEI/ARB应用 (1)CKD降压治疗选用RAS抑制剂 ①ARB与ACEI等效 ②2型糖尿病肾病选用ARB 1型糖尿病肾病选用ACEI ③非MD肾病应用ACEI/ARB同样获