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机械通气 韩梅 呼吸过程 外呼吸 肺通气 、肺换气 （呼吸驱动、呼吸道阻力、PEEPi、呼吸膜、通气/血流） 气体在血液中运输 （PaO2 97~100mmHg、SaO295~97%、PaCO240mmHg 、PH7.35~7.45） 内呼吸 组织换气、 细胞内氧化代谢 机械通气的病理学应用指征 通气泵衰竭：呼吸中枢 胸廓 呼吸肌 换气功能障碍：V/Q比例失调 弥散障碍 需要强化气道管理，防止窒息 机械通气（ventilation） 自然通气 有效通气 障碍时运用器械 氧和功能 良好氧合 简易呼吸器 呼吸机 发展史 早期阶段 古罗马时代 ： 盖伦 芦苇 1664年：Hooke 导气管 风箱 1774年：Tossach 口对口复苏 正压通气 发展史 1832年：苏格兰人制作了负压呼吸机 1928年：Drinker-shaw 制作的“铁肺” 负压通气 发展史 正压通气阶段从新开始步入辉煌 1952年：脊髓灰质炎病人31例，3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen建议气管切开，应用气囊正压通气。 呼吸机工作机制 Respirator ventilator 气源 吸气控制开关 加温加湿装置 气道 肺 控制系统 呼气控制开关 机械通气的方式 有创正压通气（IPPV） 无创正压通气（NPPV） 正压通气对外呼吸的影响 减少呼吸功：克服PEEPi、气道阻力、弹性阻力 改善肺泡通气，降低PaCO2 改善氧合： 减少氧耗 提高PaO2 提高吸氧浓度 呼气末正压，增加呼气末肺容积 延长吸气时间，增加吸气末肺容积 正压通气对循环系统的影响：心肺交互作用 胸内压变化上升 静脉回流下降， 右心前负荷下降 肺容积变化上升 心脏及大血管受压舒张受限 肺循环阻力下降 肺血管床受压 右心后负荷增加 CO BP 改善氧合 交感神经兴奋性 后负荷下降 心脏的功能状态： 健康心脏：主要与前负荷有关 心功能不全：双刃剑 机械通气的临床应用指征 可纠正急性呼吸性酸中毒 可纠正低氧血症 缓解呼吸肌疲劳 争取时间 防止肺不张 改善预后 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 心肺交互作用 纠正急性呼吸性酸中毒 通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善 ，通常应使PaCO2和pH维持在正常水平 对于具有发生气压伤较高风险的患者，可适当降低通气水平（如COPD达到缓解期水平即可） 纠正低氧血症 PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改善氧合的基本目标。 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 气道阻力增加 顺应性降低 PEEPi 升高 呼吸功耗显著增加， 呼吸肌疲劳 防止肺不张 术后胸腹活动受限 神经肌肉疾病 肺膨胀不全 机械通气