TPN相关的护理.ppt

* 外科营养支持疗法诞生于上世纪６０年代，近年来，逐渐发展起来的、能起到“人工胃肠”作用的、以中心静脉置管提供营养支持为途径的肠外营养支持理论有效地提高了手术的成功率和生存率，降低了并发症的发生。 * * 肠外营养(PN)? ２０世纪６０年代，ＰＮ已经在欧洲和美国较普遍地应用于临床，１０年后，在我国的应用也逐渐增多［２］。１９６８年，Ｄｕｄｒｉｃｋ与Ｗｉｌｍｏｒｅ提出了热极一时的“静脉高营养”（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｈｙｐｅｒａｌｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ）疗法，实现了对肠道功能障碍患者有效的ＰＮ支持。１０余年后，对各类患者代谢改变有了更深入的理解，认识到过高营养会加重器官负担而导致代谢紊乱引起严重后果，“高营养”一词也随之不再使用［３］。１９８７年，Ｃｅｒｒａ提出了代谢支持（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｕｐｐｏｒｔ）理论，旨在提供机体所需要的最低营养底物。１９８９年Ｓｈａｗ提出了降低机体分解代谢或增加合成代谢的代谢调理（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）的构想［４］。以上方法和构想虽非尽善尽美，但均在特定的时期指导了ＰＮ的临床应用，起到了推动其发展的作用。 * 凡患者不能进食、不该进食或进食量严重不足 。 * 应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24小时内输完；TNA液输注系统和输注过程应保持连续性，期间不宜中断，以防污染；避免因营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。 外二科 谢小芳 概述 营养是生物生长、修复、功能之源 营养支持的必要性： 40~50%的住院病人有营养不良 危重病人40%--100%有营养不足 营养治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一 TPN发展史 抗生素的发展 麻醉学的进步、 重症监护 器官移植 TPN ２０世纪下半叶的五大里程碑 1930 70 60 50 40 80 里 程 碑 1937 Robert Elman 氨基酸+葡萄糖 1961 Avid Wretlind 安全的脂肪乳 脂肪乳系统 葡萄糖系统 1968 Stanley Dudrick 中央静脉插管 氨基酸 现代营养支持的发展 早期实践可追溯到17世纪或更早 肠外营养 1968年代以前，不能满足临床需要 1968年代以前 肠外营养不能满足临床病人的营养需要 1968年 Dudrick等倡导了 “静脉高营养” 1970s 肠外营养狂热期 1980s 肠外营养疑惑期 1990s 肠外营养合理使用 现代营养支持的发展 肠外营养 1 2 3 4 全胃肠外营养的定义 全胃肠外营养的发展史 全胃肠外营养的并发症 全胃肠外营养的适应症 5 全胃肠外营养的护理要点 TPN的定义 TPN:既不经口也不经胃管或胃肠造瘘口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需的全部营养物质。 1、不需要消化道参与，对消化道腺体的分泌有抑制作用 2、不符合生理 ，易产生并发症，费用高 三、肠外营养的特点 肠 外 营 养 二、肠外营养适应证 从外科角度，肠外营养的指征： 消化道先天性畸形、肠瘘、短肠综合征、肿瘤病人化疗期间、肠道炎性病变、坏死性胰腺炎、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等。营养不良者的术前应用、复杂大手术后也需用肠外营养支持。 凡不能或不宜经口摄食超过5－7天的病人 肠 外 营 养 TPN禁忌症 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术者 4.不可治愈，无存活希望、临终、或不可逆性昏迷者 2．肠外营养液的输注途径 （1）周围静脉：2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。 （2）中心静脉:长期，全量补充时。 3．输注方式 （1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA） （2）单瓶输注 4．肠外营养的并发症 （1）技术性 1）气胸 2）血管损伤：血胸、纵隔血肿、皮下血肿 3）胸导管或神经损伤 4）空气栓塞 5）导管错位、移位 6）血栓性静脉炎 （2）感染性 1）穿刺部位感染 2）导管性脓毒症 3）肠源性感染 （3）代谢性 1）非酮性高渗高血糖昏迷 2）低血糖休克 3）高脂血症或脂肪超载综合症 4）胆管系统损伤 四、护理 （一）护理评估： 1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理社会支持状况 （二）护理诊断： 1．潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位等。 2．舒适的改变 3．有体液失失衡的危险 （三）护理目的 1．病人未发生与静脉穿刺置管