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经尿道前列腺汽化电切 (TURP)术后护理 Transurethral resection of the prostate (TURP) 郑州大学一附院 泌尿外科 赵会平 前列腺解剖 锥形，位于膀胱颈下方，尿生殖隔上方，耻骨后间隙后方(耻骨前列腺韧带)，外侧为肛提肌，后侧为直肠下段前壁。 由平滑肌纤维和腺体组成。 正常大小(3-4)cmX2.5cmX2.5cm，18-20g。 前列腺位置 简称前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)，老年男性常见病，多在50岁以后出现症状 丘脑、下垂体 急性尿潴留 泌尿系统感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝 随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增加 前列腺体积较大的患者发生急性尿潴留的危险性更大 反复尿潴留的发生，会导致泌尿系统感染，血尿，以及增加手术的机率 1、体格检查及直肠指诊(DRE) 了解前列腺的大小、质地和有无结节 了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能（DRE前应先查血清前列腺特异性抗原(PSA)，如已DRE后1周再查PSA） 2、尿常规检查及肾功能评估 3、超声显像检查 有无上尿路积水、前列腺大小及残余尿测定 前列腺增生的治疗 治疗前需了解下列三个问题： 1、下尿路症状(LUTS)的轻重程度 2、症状是否影响生活质量，患者本人是否已感到需要治疗 3、病情是否允许不进行治疗 治疗方法 观察等待 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊 适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类 ?受体阻滞剂（哈乐） 5?-还原酶抑制剂（保列治） 植物制剂和中药 经尿道前列腺汽化电切术(TURP) 一、手术适应症 1、前列腺症候群：刺激及梗阻症状严重影响生活质量， 尤其是药物治疗不佳或拒绝接受药物治疗者； 2、出现下列并发症时 a、反复尿潴留 b、反复血尿，5?-还原酶抑制剂治疗无效 c、反复泌尿系感染 d、膀胱结石 e、继发上尿路积水 经尿道前列腺汽化电切术(TURP) 三、术前准备 1、术前详细检查 若继发性肾积水引起肾功能损害可留置尿管 2、护理准备 心理护理和术前操作准备 术前一日行病人宣教，讲明术前术后注意事项，让病人休息好，可口服安定。 术前12h禁食，8h禁水，备皮，皮试，术前30min肌注术前用药 术后护理 1、硬外麻醉后去枕平卧6h，观察下肢活动 2、生命体征监测 3、留置尿管并生理盐水持续膀胱冲洗，3～5天后拔管。2周后复查，康复需2-3月.根据冲洗液的颜色，调整冲洗液的速度。注意出现膀胱痉挛 4、各引流袋情况，保持通畅。尿道口渗血情况。保持尿道口清洁 5、如出血较多时，导尿管固定在左大腿或下腹部。轻微牵引以止血。6小时后放松。 6、停止冲洗后留置尿管观察引流液的颜色，并待排便一次后根据尿液颜色拔出尿管 7、常规应用抗生素 .膀胱痉挛的判定 1. a. 疼痛 患者自觉尿道、会阴部、下腹部出现剧疼或钝痛不适，呈阵发性发生，有时患者不能忍受；一般间隔十几分钟，轻者可延长数小时一次，而严重者1~2分钟出现一次。b. 冲洗液返流 疼痛发生的同时，持续膀胱冲洗液停止灌注，甚或淡红尿液从膀胱内逆流进入冲洗液内。这是由于膀胱收缩，膀胱内压力增高所致。c. 尿失禁 患者在疼痛的同时不自觉地自尿道的尿管出尿，呈现尿失禁现象。d. 出血 伴随着疼痛，患者的冲洗液出现阵发性红色加重，甚至鲜红色尿液自尿管或膀胱造瘘管引出。 . 膀胱痉挛的护理 b.调整各种管理和冲洗的速度 膀胱痉挛的发生与膀胱内各种管道的刺激有关；因此，尽量减少管道的刺激会明显降低膀胱痉挛的发生率。前列腺术后在24小时内通常将气囊持续拉紧来压迫颈口止血，这是一个主要刺激因素，在24小时之后，病人无明显出血时应立即停止牵位尿管；另外开放性前列腺摘除术多放置膀胱造瘘管，当造瘘管位置过深时，会直接刺激膀胱三角区诱发膀胱痉挛，因而应将造瘘管轻轻上拨直到有阻力为止，这样会减少对膀胱三角区的刺激；冲洗速度以出膀胱的液体淡红色为标准，冲洗过快会导致温度较低的冲洗液诱发膀胱痉挛，反之，小的血管堵塞冲洗管道会增加膀胱内压力，这些都是不良的刺激，因而应保持冲洗管道的通畅，遇到小血块堵塞管道，应立即冲洗或调换进出水管道方向，将血管冲出。