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流行性出血热教学课件 护理学院09一班冯婉笛 教学内容： 流行性出血热的病因与发病机制、护理、治疗及预防。 教学要求： 掌握 该疾病的常见护理诊断及护理措施。 熟悉 该疾病的预防。 了解 该疾病的病因及治疗。 流行性出血热 【概述】 流行性出血热（EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（HFRS）。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 【特征】 一、由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 二、啮齿动物携带和传播 三、基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害 四、主要临床表现：发热、出血、肾脏损害 五、五期临床经过： 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期 【病原学(pathogen)】 流行性出血热病毒（EHFV），属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒，有双层包膜，其基因RNA编码核衣壳蛋白（NP）、膜蛋白、聚合酶。 EHFV的特征 EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。 属泛嗜性病毒，可侵害全身组织脏器。 抵抗力不强，对乙醚、氯仿和去氧胆盐酸敏感。 不耐热、不耐酸。 对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。 能在人和多种动物细胞中培养和繁殖：小白鼠乳鼠，黑线姬鼠，大白鼠，地鼠，长爪沙鼠等 病毒感染可引发人体强烈而迅速的免疫应答，表现为病程早期（2～5病日）出现IgM和IgG 毒力与致病性及有关因素取决于病毒的特性和细胞或机体的易感性和反应性。 病毒电镜图及模式图 【流行病学 (epidemiology) 】 （一）宿主动物与传染源 （二）传播途径 传播类别 种类 传播方式 动物源性 伤口传播 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触, 病毒污染皮肤或黏膜经伤口感染。 呼吸道传播 气溶胶 消化道传播 食入被宿主动物排泄物及分泌物 污染的食物而感染 螨媒传播 革螨传播 通过革螨叮咬 恙螨传播 通过恙螨幼虫叮咬 垂直 患病孕妇 经胎盘传播 （三）流行特征 地区性。主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国疫情最严重，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。 季节性和周期性。黑线姬鼠传播者11月至次年1月为主峰，5~7月为小高峰。家鼠传播者3~5月为高峰。林区姬鼠传播者的高峰期在夏季。本病一般相隔数年有一次较大流行。 人群分布。人群普遍易感、以青壮年为主、男性多于女性、成人多于儿童、农村多于城市。 （四）传播媒介 生物性媒介 耶氏厉螨 巴氏厉螨 厩真厉螨 上海真厉螨 格氏血厉螨 鼠腭毛厉螨 小盾纤恙螨 【发病机制与病理剖析】（一）发病机制 病毒直接作用。作用于小血管内皮细胞损伤。 免疫作用。 三型变态反应是本病血管和肾脏损害的主要原因。 一、二、四型变态反应也可能参与本病的发病过程。 各种细胞细子和介质的作用 关于本病发生休克、出血和急性肾功能不全的机制 休克 3~7D中常出现低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性休克。原因详见书本69页。 出血 主要原因是血管壁损伤、血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和DIC所致的凝血机制异常。 急性肾功能衰竭 原因有肾血流不足、肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤、肾间质水肿和出血等 （二）病理剖析 血管病变 基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。 肾脏病变 最明显，出现肾脂肪囊水肿、出血。 其他脏器 右心房内膜下出血、脑垂体前叶病变等 【临床表现】 潜伏期：4~46天，平均1~2周。 发热期：持续3~7天 低血压休克期：病程第4~6日 少尿期：病程第5~8日 多尿期：病程第9~14日 恢复期：病程3~4周 总病程14~28天 （一）发热期 特征： 发热 感染中毒症状 毛细血管损害表现 肾脏损害 起病急骤 可有畏寒甚至寒战 高热为主 热程：3~7天,可达15天 热型：稽留热或弛张热多见 主要症状1、毛细血管损害 （1） 三红征： 粘膜充血： 眼结合膜充血： （2）渗出：球结膜、面部、眼睑 （3）出血： 粘膜出血 皮肤出血 腔道出血 2、