慢性乙型肝炎临床路径实施指南.docVIP

慢性乙型肝炎中医临床路径实施指南 西乡人民医院中医科 一、慢性乙型肝炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性乙型肝炎（中度）(ICD编码-10：B18.103+B18.104)。 （二）诊断依据。 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语.疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制定的诊断标准（2002年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年）、《慢性病毒性肝炎》（中国医药科技出版社，2010年）。 2、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协助组慢性乙型肝炎诊疗方案”。 慢性乙型肝炎肝炎中度临床常见证候： 湿热蕴结证 肝郁气滞证 肝郁脾虚证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚证 瘀血阻络证 （三）治疗方案的选择。 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协助组慢性乙型肝炎诊疗方案”、《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T86-2008）、《慢性病毒性肝炎》（中国医药科技出版社，2010年）及参照中华医学会肝病学分会、感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年）。 1.诊断明确，第一诊断为慢性乙型肝炎。 2.患者适合并接受中西医结合治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性乙型肝炎(ICD编码-10：B18.103+B18.104)的患者。 2.伴有肝功能ALT＞3倍正常值、TBIL＞2-5倍正常值，或B超可见肝内回声增粗，肝脏和（或）脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA （3）腹部超声； （4）肿瘤二项。 2.根据患者情况进行：生化常规、胆碱酯酶活性、凝血功能、丙肝抗体、免疫功能、甲状腺功能、自身抗体、CT、心电图等。 （八）治疗方案与药物选择。 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴结证：清热利湿。基本方：茵陈蒿汤加减。 （2）肝郁气滞证：疏肝理气。基本方：柴胡疏肝散加减。 （3）肝郁脾虚证：舒肝健脾。基本方：消遥散加减。 （4）肝肾阴虚证：滋补肝肾。基本方：一贯煎加减。 （5）脾肾阳虚证：温补脾肾。基本方：茵陈术附汤加减。 （6）瘀血阻络证：活血通络。膈下逐瘀汤加减。 2.西药选择：根据病情选择给予抗病毒、免疫调节、护肝、利胆退黄、抗肝纤维化、抑制肝癌前病变、营养支持等治疗。 3.初始治疗5-7天后进行临床评估，根据患者病情变化调整药物。 4．其他疗法：根据病情需要选择中药贴敷、肝病治疗仪等治疗方法。 （八）出院标准。 1.中医临床症状、体征改善明显，证候积分减少≥70%。 2.肝功能（ALT、AST和/或总胆红素）恢复正常或下降≥70%。 （九）有无变异及原因分析。 1.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。 2.病情加重，需要转上级医院治疗，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响路径的执行，退出本路径。 二、慢性乙型肝炎（中度）中医临床路径实施方案： 第1天 主要诊疗工作： 询问病史及体格检查 诊断依据（详见临床路径第二点） 进行病情初步评估,满足入住普通病房治疗标准，无重症肝炎表现 进行初始经验性选择抗病毒、免疫调节、护肝、利胆退黄、抗肝纤维化、抑制肝癌前病变、营养支持治疗 必要时签署知情通知书：自费用品、项目协议书 重点医嘱： 长期医嘱： 中医护理常规 消化道隔离 二级护理 低脂普食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规； 肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA 腹部超声； 肿瘤二项。 根据患者情况进行：生化常规、胆碱酯酶活性、凝血功能、丙肝抗体、免疫功能、甲状腺功能、自身抗体、CT、心电图等。 抗病毒、免疫调节、护肝、利胆退黄、抗肝纤维化、抑制肝癌前病变、营养药：1、4－8小时内给予 药物选择:入院时经验性用药 抗病毒药物：拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦。单用或联合应用。 免疫调节药：胸腺五肽针。 护肝药：人血白蛋白，维生素B6，维生素C，肝安针，易善复，古拉定，甘利欣，联苯双酯滴丸，益肝灵。 利胆退黄药：思美泰，门冬氨酸钾镁，茴三硫。 抗肝纤维化药：和络舒肝胶囊，强肝胶囊，参芎葡萄糖。 抑制肝癌前病变药：丹参酮。 营养药：肌苷，肝泰乐