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吸烟与呼吸道疾病 中日友好医院呼吸内科 林江涛 吸烟与呼吸系统疾病发生机制 烟草成分 吸烟行为 烟草中的成分是什么? 烟草中: ?4000 种化学成分, ?250有毒或致癌 尼古丁是成瘾物,不是致癌物 吸烟为一点尼古丁和焦油对身体没有任何好处 250中成分致病 最早记载 《本草纲目拾遗》：“友人张寿庄，已酉与予同馆临安，每晨起，见咳吐浓痰遍地，年余迄未愈，以为痰火老疾，非药石所能疗。一日或不食烟，如是一月，晨亦不咳，终日亦无痰唾，精神顿健，且饮食倍增，啖饭如汤活雪，食饱后少倾即易饥，予乃悟向之痰咳，悉烟之害也，耗肺损血，世多阴受其祸而不觉，因笔于此，以告知医者。” 吸烟与COPD 吸烟与急性肺部感染 吸烟与COPD 吸烟与哮喘 吸烟与肺爱癌 COPD的发病机制 肺气肿胸部X线表现 肺气肿病理 吸烟与支气管哮喘 吸烟是哮喘发生发展的诱因 吸烟影响药物治疗效果 加速病情的进展 吸烟与肺癌 因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8~20倍 吸烟与肺癌的发生呈量效关系 戒烟后10年，肺癌的风险降到正常人的50% 肺癌的发生发展 被动吸烟与肺疾病 肺癌的发病率增加 COPD增加 CVA增加 烟草依赖治疗临床病例分析 中日友好医院呼吸内科 病例1 陈海洋，男，52岁。职业：干部（政府官员） 就诊时间：2005年5月23日 吸烟30年，30支/天，F评分7分 曾经戒烟3次，最长戒断时间2个月；失败原因：环境诱发吸烟 戒烟动机：支气管炎 戒烟时期评估：行动期 戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差大于20分）：充分 第一次就诊干预时间：30分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处） 选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合NRT 第一周处方：盐酸氨非他酮 目标戒烟日：5月30日，同时使用NRT贴片 治疗总时间（停药物并不吸一支烟6周） 病例总结 回访依从性好，共回访7次 运动与营养严格按要求执行，体重控制良好（前六个月增加1.5公斤） 戒断症状在目标戒烟日后3个月仍然出现，与医生互动后克服环境诱惑所导致复吸 患者对医生建议：在戒断3周内医生的任何鼓励如“短信提示鼓励的话语”特别重要 医生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟者戒烟 患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就诊，其中3位顺利戒断，1位因家庭突发事件复吸 病例2 陶X，女，29岁。职业：护士 就诊时间：2006年7月16日 吸烟12年，20支/天，F评分6分 曾经戒烟多次，最长戒断时间3天；失败原因：情绪 戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（改换工作） 个人背景：单身，父母吸烟， 戒烟时期评估：准备期 戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差6分）：与香烟难以割舍 第一次就诊干预时间：30分钟（强调成瘾途径，情绪与吸烟关系，吸烟与女性危害，戒烟后的好处。解释戒烟后体重控制的方法） 患者选择2周后开始实施戒烟 选择治疗方法：考虑女性关心体重，且该患者有轻度抑郁（zung氏焦虑量表及SAS抑郁量表评分），选择药物治疗 第一次就诊后第三周：服用盐酸氨非他酮 问题：服药后3天口干，便秘，吸烟无味，烟量减少到10支，仍有克制不住烟瘾，第二周加用NRT，顺利进入戒断状态。 治疗总时间（停药物并不吸一支烟5周） 戒断一年后复吸，主动到戒烟门诊寻早帮助，分析复吸原因，很快进入行动期，三周后戒断 病例总结 戒断过程中，第一周每天需与医生通话，主要对戒断信心不足，需要不断鼓励 第二周面临多种环境诱惑（诉：戒断后看到小买部忍不住想冲进去买烟）要求患者：绕道而行 晚上一个人孤独时吸烟欲望强烈（要求患者好朋友帮忙） 每次回访时及时给予鼓励（戒断两周后脸色红润），戒断后信心增强，并开始寻找新工作环境 一年后复吸原因：情绪（分析戒断后的好处，情绪可以通过其他途径发泄，避免用烟缓解情绪，提示吸烟缓解情绪只是一时，最终要自己克服） 建议患者：为结婚及生育作准备 病例3 曹XX，男，55岁.职业：电影杂志总编 就诊时间：2008年4月17日 就诊目的：主诉：胸闷、心慌、关节酸痛、头痛2周，挂心内科、骨科、神经内科、呼吸内科。最后到呼吸科就诊。询问病史：戒烟2周，没有帮助，凭毅力戒烟 既往吸烟38年，80支/天，回顾F评分10分，目前CO：3ppm 曾经戒烟多次，最长戒断时间6个月；复吸后烟量从40支增加到80支。 戒烟动机：支气管炎，家人要求 戒烟时期评估：维持期 戒烟认知度评分：充分 目前壮态：严重戒断综合症 第一次就诊干预时间：15分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处） 选择治疗方法：NRT：20cm 第一周回访：戒断症状明显减轻，两周后减量，三周后完全抛掉药物 戒烟志愿者培训---普通人群 普通志愿者从2005年