大兴生物医药基地.DOCVIP

编号： 新区“小巨人”重点培育企业 认 定 申 请 表 申请单位（盖章）： 所属区县： 开发区 □ 大兴区 □ 联 系 人： 部门/职务： 联系电话： 手机： 电子邮件： 申请时间： 2014年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 （全称） 主营产品（服务）所属技术 领域 电子信息技术 □生物与新医药技术 □航空航天技术 新材料技术 □高技术服务业 □新能源及节能技术 资源与环境技术 □高新技术改造传统产业 □其他领域 地址 邮编 法定代表人 姓名 手机 身份证号 电话 传真 电子邮箱 注册时间 注册资金 （万元） 其中外资（含港澳台）比例（%） 经济类型 □国有独资企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □非国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） 股权结构 股东名称（前三位） 股东性质 （外资、内资） 股权比例 （%） 是否为国家级高新技术企业 国家级高新技术企业证书编号 发证时间 是否为中关村高新技术企业 证书编号 发证时间 企业主营范围 主导产品 主导产品销售收入 （万元） 职工总数（人） 大专以上学历 的职工数（人） 专职从事研究开发 的科技人员数（人） 高级技工、高级技师数（人） 税务主管部门 2012年纳税总额 2013年纳税总额 创新投入 产出情况 上年研究开发经费(万元) 技术引进经费(万元) 消化吸收经费 (万元) 研发设备原值(万元) 新产品（服务）收入（万元） 新产品（服务）利润(万元) 企业2013年度 财务状况 工业总产值（万元） 销售收入（万元） 增加值（万元） 缴税总额（万元） 税后利润（万元） 出口创汇（万美元） 资产总额（万元） 固定资产（万元） 资产负债率（%） 上市情况 （证券交易所） □沪深主板 □创业板 □中小板 □新三板 □香港 □海外 □准备上市 □未上市 质量体系、环境保护、职业健康等认证情况 近两年是否有环保处罚记录 □有（何时由何机关作出何种处罚决定） □无 拥有 自主 知识 产权 情况 近年专利（知识产权）申请数（件） 发明专利 实用新型专利 外观设计专利 软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权 2011年（ ） 2012年（ ） 2013年（ ） 2014年（ ） 2011年（ ） 2012年（ ） 2013年（ ） 2014年（ ） 2011年（ ） 2012年（ ） 2013年（ ） 2014年（ ） 2011年（ ） 2012年（ ） 2013年（ ） 2014年（ ） 授权专利（知识产权）数（件） 发明专利 实用新型专利 外观设计专利 软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权 主持或参与制定技术标准 □是 □否 国际标准（项） 国家标准（项） 行业标准（项） 2011-2014年获得科技奖励和科技项目资助情况（可自行加行） 获奖时间 奖项名称 授奖部门（单位） 奖金额/资助金额 二、企业销售收入及纳税额具体情况 2012年度 纳税总额 2013年度 纳税总额 三、企业发展情况简介及五年发展规划（限800字） 五、项目申请单位意见 我单位现申请认定新区“小巨人”重点培育企业，并承诺对以上所填内容的真实性负责。 企业法人签字： （公章） 年 月 日 填写说明 1．“经济类型”需对“（）”内的选项进一步选择； 2．“拥有专利（知识产权）数”是指在申报年度拥有的、经国内外有关部门授权并在有效期内的专利（知识产权）总数，不包括因放弃权利等原因提前失去效力的专利（知识产权）； 3．“是否为高新技术企业”是指按照国科发火[2008]172号文件认定的高新技术企业； 4．本表用仿宋体小四号字填写并需打印（