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社区常见皮肤病诊治技术 单 纯 疱 疹 【概述】 单纯疱疹是一种由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。 【诊断要点】 1、好发于颜面部，尤其是口唇、口周、鼻周。 2、典型损害为红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容澄清，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。愈后可留暂时性色素沉着。 3、自觉症状轻微，可有灼热及轻痒感。一般无全身症状，但常在感冒及其它发热性疾病之后发生。 4、本病有自限性，可在1～2周后自愈。 5、皮疹常在同一部位反复发作，故又称复发性单纯疱疹。 6、取疱底疱液涂片检查可见气球变性核中有包函体的细胞。 【治疗】 1、局部治疗：未破溃糜烂者可用酞丁胺搽剂、无环鸟苷眼药水、疱疹净眼药水外涂，每日3～4次。或喷阿昔洛韦软膏，每日5次外用，有较好疗效。有糜烂渗液或有继发感染者可用1％甲紫溶液或莫匹罗星、红霉素等抗生素软膏。 2、全身治疗：对病情严重者可用无环鸟苷(阿昔洛韦)，200mg，每日5次，口服，连服6～7天。 带 状 疱 疹 【概述】 带状疱疹系由水痘－带状疱疹病毒引起，初次感染水痘－带状疱疹病毒后表现为水痘或呈隐性感染，以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降及各种诱发刺激的作用下，可使之再活动，生长繁殖，引起相应神经分布区的水疱疹和神经痛，即带状疱疹。 【诊断要点】 1、 好发于中老年人。 2、发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。 3、皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。 4、皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，水疱绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱族之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。 5、自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛，称带状疱疹后遗神经痛。 6、发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎、角膜炎等。 7、发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹－面瘫综合症。 8、带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。 【防治】 本病可以自愈，且愈后不复发，治疗目的主要是缩短病程，缓解疼痛，预防各种并发症。 1、抗病毒治疗：无环鸟苷，200mg，每日5次，连服6～7天。亦可用无环鸟苷注射剂，按5mg/kg/次，加入5％葡萄糖或生理盐水250ml中，每日2次静滴，连用5天～7天。或万乃洛韦、更昔洛韦，疗效好，但价格较贵。 2、镇痛：吲哚美辛，25mg，每日3次，口服。或曲马多，50mg，每日2～3次，口服。亦可用强痛定、颅痛定等。 3、皮质类固醇激素：早期应用可减轻急性炎症，减少后遗神经痛，醋酸泼尼松，30～40mg/d，分次口服，10天内减量停药。 4、物理疗法：可用人工紫外线照射。 5、外用药物治疗：可用1％鱼石脂炉甘石洗剂、酞丁安搽剂，喷昔洛韦软膏等。额面部带状疱疹水肿明显者可用0.08％庆大霉素生理盐水或3％硼酸溶液湿敷。对眼部带状疱疹应特别注意及时处理，可用0.1％～0.5％疱疹净滴眼液或无环鸟苷眼药水或眼膏等。 6、其它：可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1，维生素B12等。 寻 常 疣 【概述】 寻常疣，民间称刺瘊，系HPV-2、4型或7型所引起。 【诊断要点】 1、皮损初起为小丘疹，渐增大至绿豆、黄豆大小或更大，表面角化粗糙，坚硬，可呈菜花状，颜色污黄或污褐色。 2、儿童及青年多见。 3、好发于手背、指及足缘等处。发生于甲床者称甲下疣。有时皮损呈细的丝状突起称丝状疣。有时为一簇集参差不齐的指状突起称指状疣。 4、一般无自觉症状，发生于甲缘或甲下者可有压痛。 5、组织病理示表皮棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，角化过度，间有角化不全。棘层上部及颗粒层细胞有空泡化，表皮突延长。 【防治】 1、激光疗法：常用CO2激光气化术。 2、液氮冷冻疗法：用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处，每次20～30秒，重复2～3次。待其结痂脱落后如基底仍未脱掉则可再次冷冻。 3、对于基底部较小的疣也可用刮匙刮除后局部涂以10％氯化高铁液压迫止血即可。 4、局部外用药可用5％5-氟尿嘧啶软膏及5％～10％甲醛醑等。亦可将中药鸦胆子仁捣碎敷于局部，先应将胶膏挖剪呈皮损大小空洞保护周围正常皮肤，敷药后再用胶膏包敷固定，隔日换药一次，直至疣体全部脱落。还可用硝酸银粉包敷。 5、对于手足部位的多发性寻常疣可用中药煎水后浸泡。 6、内用药物治疗 目前尚无确切有效药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑