特殊药物药理作用.docVIP

肾上腺素 药理作用 直接作用于肾上腺素α、β受体的拟交感胶类药。能抗低血糖。通过作用于β肾上腺素受体 , 增加肝脏及其他组织的糖分解。通过作用于α肾上腺素受体,抑制胰腺对胰岛素的释放,减少周围组织对葡萄糖的摄取,因而升高血糖水平。本品的效应包括 : ①扩张支气管,通过作用于β2肾上腺素受体以松弛支气管平滑肌,解除支气管痊孪,通过作用于α肾上腺素受体使支气管动脉收缩,消除充血水肿,改善通气量,抑制抗原所引起的组胺释放,直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩张及水肿:②兴奋心脏,作用于心脏β1肾上腺素受体,使心率增快心肌收缩力加强:③增高血压,小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加,造成收缩压中度升高, 同时作用于骨骼肌血管床的β2肾上腺素受体,使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压:较大剂量时作用于骨骼肌血管床α肾上腺素能受体使血管收缩,增加外周血管阻力,使收缩压及舒张压均升高:④收缩局部血管,作用于皮肤、粘膜、结合膜以及内脏的α肾上腺素受体,使血管收缩。此外,加至局麻药液中或作外用,可延缓麻醉药的吸收,从而延长作用时间,并有止血作用。 适应症 ①松弛支气管平滑肌,以缓解支气管痉挛,控制哮喘发作: ②兴奋心脏,增加心肌收缩力及收缩速度,用于心脏复苏: ③用于严重过敏反应,如过敏性休克、解除支气管痉挛、尊麻疹、神经血管性水肿、皮肤骚痒等: ④加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间: ⑤纠正主要是体外循环后所引起的低排血量综合征: ⑥用于治疗低血糖症,如胰岛素作用过度所致者: ⑦局部给药,收缩血管以减轻结合膜充血,以及控制皮肤粘膜的表面出血。 禁用慎用 (1) 交叉过敏反应 : 对其他拟交感胺类药 , 如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素等过敏者 , 对本品也可能 过敏。 (2) 本品可通过胎盘屏障 , 致胎儿缺氧。动物研究显示所给药量比人类的最大剂量高 25 倍时 , 有致畸作用。因本品能松弛子 宫平滑肌 , 延长第二产程 , 大剂量时减弱宫缩 , 故分娩时不主张应用。剖腹产麻醉过程中用本品维持血压 , 可加速胎儿心 跳 , 当母体血压超过 17.3/10.7kPa(l30/8OmIIlHg) 时不宜用。 (3) 小儿给药需小心 , 曾有报道在哮喘小儿中应用时发生昏厥。 (4) 老年人对拟交感神经药的作用敏感 , 慎用。 (5) 下列情况应慎用 : ①器质性脑损害 : ②心血管病 , 包括心绞痛、心律失常、心脏扩大、脑血管硬化、冠状动脉病、各种 器质性心脏病 : ③糖尿病 : ④青光眼 : ⑤高血压 : ⑥甲亢 : ⑦帕金森病 , 可使僵硬与震颤暂时性加重 : ③吩噻嗪类引起的循环虚脱或低血压 , 因本品的使用导致血压进一步下降 : ⑨精神、神经疾患的症状恶化 : ⑩心源性、外伤性或出血性休克时 , 用本品无益。 心脏性哮喘等忌用。冠心病或心律失常者应禁用。 注意事项 ①长期或逾量使用可产生耐药性,停药数天再给,效应可恢复。②用 l :1000(lmg/ml) 浓度的肾上腺素注射液,作心内或静脉注射前必须稀释:不推荐动脉内注射,后者可引起明显剧烈的血管收缩,导致组织坏死。③反复在固定部位注药可导致组织坏死,注射部位必须轮换。④用于过敏性休克时,由于其血管的渗透性增加,有效血容量不足,必须同时补充血容量。应用本品时必须密切注意血压、心率与心律变化,多次应用时还须测血糖变化 不良反应 (l) 胸痛、心律失常为较少见的反应,但出现时即须引起注意 , 多见于给予大剂量时。 (2) 以下反应持续存在时须引起注意 : 头痛、焦虑不安、烦燥、失眠、面色苍白、恐惧 ,震颤、眩晕、多汗、心跳异常增快 或沉重感。 (3) 逾量的征象为 : 焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、发热、抽撞、血压变化,心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷等。 去甲肾上腺素 药理作用 本品为儿茶酚胺类药物,是强烈的α受体激动药 , 同时也激动 β受体。通过α受体的激动 , 可引起血管极度收缩 , 使血压升高 , 冠状动脉血流增加 ; 通过β受体的激动 , 使心肌收缩加强 , 心排出量增加。用量每分钟按体重 0.4 μ g/kg 时 , β受体激动为主 : 用较大剂量时 , 以α受体激动为主。α受体激动所致的血管收缩的范围很广 , 以皮肤、粘膜血管、肾小球为最明显 , 其次为 脑、肝、肠系膜、骨骼肌等 , 继心脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增多 , 腺苷能促使冠状动脉扩张。α受体激动的心脏方面表现 主要是心肌收缩力增强 , 心率加快 , 心排血量增高 : 升压过高可引起反射性心率减慢 , 同时外周总阻力增加 , 因而心排血量 反可有所下降。逾量或持久使用 , 可使毛细血管收缩 , 体液外漏而致血溶量减少。 适应症 用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压 ;