合理使用阿片类药物 shengliu幻灯片.pptVIP

药物耐受：是机体对长期用药产生的适应反应，导致药理作用降低，增加剂量仍能发挥药理效应。 躯体依赖：是机体对药物的一种适应状态，在突然停药、减量或应用拮抗药时产生症状如焦虑、激惹、震颤、皮肤潮红、出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻等。逐步减量可避免其发生。 精神依赖：是社会心理问题，患者把觅药作为生命的第一需要，明知有害仍强制性寻求药物。使用短效阿片药、在无疼痛时使用、不规则使用和非医疗性使用易成瘾药物更易导致。 相关指南中阿片类药使用的主要观点（1） 给药途径以无创为主，可选择口服、透皮贴剂等，口服途径仍是最常用的给药途径。 　 对短效阿片类药物剂量进行滴定是处理各级疼痛的第一步 。 初次评估和治疗后，根据疼痛程度，24～72小时后还要进行再评估。 相关指南中阿片类药使用的主要观点（2） 阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂如美施康定q8～12h维持用药，同时备短效阿片类药物以解救爆发性疼痛。 对于阿片未耐受的患者，吗啡常为首选药物；对于阿片耐受的患者，应将前24小时的累积剂量换算成短效阿片所用剂量，在此基础上再增加10%~20%的剂量作为滴定起始剂量。 缓释型芬太尼制剂只用于阿片耐受患者，芬太尼静脉给药转换成透皮贴剂时，剂量比为1∶1。 相关指南中阿片类药使用的主要观点（3） 肾功能衰竭者避免使用可待因、吗啡；曲马多为弱阿片类药物，兼有抗抑郁作用，建议用于轻至中度疼痛的治疗，重度疼痛时不建议使用；哌替啶、丙氧氨芬因其代谢物的中枢神经系统毒性和心脏毒性不推荐使用；喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛为混合激动剂，不建议使用。 尽量用一种阿片治疗基础性疼痛和爆发痛。 相关指南中阿片类药使用的主要观点（4） 谨慎使用NSAID：化疗期间使用NSAID风险高，而阿片类药物相对更安全；使用NSAID时须定期监测肝功能，转氨酶高于正常值上限1.5倍时应停药。 对于中度癌痛(NRS 5~7)的处理，弱阿片类药物的地位下降，乃至可以绕开其直接应用强阿片类药物。 相关指南中阿片类药使用的主要观点（5） 阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，如镇静、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留等。 便秘是最常见的不良反应，指南强调预防性用药，增加液体摄入量和增加食物中纤维含量，如果病情允许，可进行适当运动。甲基纳曲酮用于重度便秘的治疗。 疼痛评分：0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍. 吗啡：阿片μ受体激动药 丁丙诺啡：阿片μ受体拮抗药 如图：单用药组（丁丙诺啡）：治疗3小时,丁丙诺啡组疼痛评分2.5分（轻微疼痛），吗啡联合丁丙诺啡组疼痛评分3.5分（疼痛难忍） 单用药组（丁丙诺啡）：治疗6小时,丁丙诺啡组疼痛评分1分（接近无痛），吗啡联合丁丙诺啡组疼痛评分2分（轻微疼痛） 治疗12小时内，单用药组疼痛评分始终低于联合用药，即单用药组缓解疼痛效果优于联合用药 Methods: In this double-blind study, adult patients were randomized to receive 1 of 4 regimens for 12 hours: a basal BUP infusion (BUP-i) of 0.4 flg/kg/h + BUP boluses (BUP-b) of 0.15 flg/kg each; a basal MO infusion (MO-i) of 10 flg/kg/h + MO boluses (MO-b) of 5 flg/kg each; a basal BUP-i of 0.4 flg/kg/h + MO-b of 5 flg/kg each; or a basal MO-i of 10 flg/kg/h + BUP-b of 0.15 flg/kg each. Bolus doses were delivered by intravenous patient-controlled anesthesia, with a bolus lockout time of 7 minutes. Diclofenac 75 mg 1M q6h was available as rescue pain medication. Every 15 minutes during the first 2 postoperative hours and hourly thereafter, patients used visual analog scales to rate their pain (from 0 = totally free of pain to