中国成人血脂防治指南.ppt

心血管疾病指南系列专题---中国成人血脂异常防治指南 珠海市人民医院心内科 主要内容 血脂和脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常检出和心血管病整体风险评估 血脂异常治疗 主要内容 血脂和脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常检出和心血管病整体风险评估 血脂异常治疗 血脂和脂蛋白 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apo）结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和其他类脂等的总称 血脂和脂蛋白 乳糜微粒 极低密度脂蛋白 中间密度脂蛋白 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 脂蛋白(a) 主要内容 血脂和脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常检出和心血管病整体风险评估 血脂异常治疗 血脂检测及临床意义 基本临床检测项目 总胆固醇（TC）:是指血液申各脂蛋白所含胆固醇之总和。 甘油三酯（TG）：是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总和。 低密度脂蛋白（LDL-C）:是致动脉粥样硬化的基本因素。 高密度脂蛋白（HDL-C）:将泡沫细胞中的胆固醇转运至肝脏进行分解，同时还可能具有抗炎、抗氧化和保护血管内皮细胞作用。每增加0.40mmol/L(l5mg/dl)，则冠心病危险性降低2％～3％。若HDL-C＞l.55mmol/L(60mg/dl)被认为是冠心病的保护性因素。 HDL-C影响因素 降低 严重营养不良 肥胖 吸烟 高甘油三脂血症 糖尿病 肝炎 肝硬化 升高 少至中量饮酒 体力活动 计量单位 法定计量单位为mmol/L，有些国家用mg/dl。 TC、HDL-C、LDL-C的换算系数为mg/dl×0.0259＝mmol/L TG的换算系数为mg/dl×0.0113＝mmol/L。 主要内容 血脂和脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常检出和心血管病整体风险评估 血脂异常治疗 血脂异常分类 血脂异常通常是指血浆中总胆固醇和或甘油三酯升高，俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常 分类较繁杂，归纳起来有三种 原发或继发性高脂血症 继发性高脂血症 糖尿病 肾病综合征 甲状腺功能减退症 肾功能衰竭 肝脏疾病 系统性红斑狼疮 糖原累积症 骨髓瘤 脂肪萎缩症 急性卟啉病 多囊卵巢综合症 药物：利尿剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂 原发性高脂血症 先天基因缺陷 病因不明 性别 年龄 饮食习惯 高脂蛋白血症表型分型法 高脂血症基因分型法 主要内容 血脂和脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常检出和心血管病整体风险评估 血脂异常治疗 血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定 缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂 血脂异常重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者 建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查 我国人群血脂合适水平 心血管病综合风险评估 一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和 二是指多种动脉粥样硬化性疾病(本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中)的发病危险总和 高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素 综合风险评估危险因素 致动脉粥样硬化饮食 缺乏体力劳动 年龄（男≥ 45岁，女≥ 55岁） 早发缺血性心血管疾病家族史 肥胖 低高密度脂蛋白血症 吸烟 高血压 冠心病和冠心病等危症 冠心病 急性冠脉综合症 稳定型心绞痛 陈旧心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 PCI和CABG术后患者 冠心病等危症 非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化（缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病 ） 糖尿病 有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20％ 心血管病综合风险分层 危险分层 危险等级含义 低危：10年危险性＜5% 中危：10年内危险性5~10% 高危：10年内风险10~15%、冠心病、冠心病等危症 极高危：缺血性心血管病合并糖尿病或者急性冠脉综合征 代谢综合征