前列腺的手术后LUTS、OAB发病机制及治疗探讨.pptVIP

前列腺手术后LUTS/OAB发病机制及治疗探讨 膀胱过度活动症(OAB) 膀胱过度活动症(overactive bladder， OAB)是一种以 尿急症状 为特征的临床征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁 OAB是储尿期症状 前列腺切除术后常见的并发症 膀胱痉挛 出血 排尿困难 尿失禁 阳萎 …… 术前不论是否有OAB，TURP术后都出现OAB，发生率60%以上 手术后LUTS/OAB发生率高 50%~80%前列腺增生症患者表现不稳定膀胱 拔除导尿管后，15~36%的病人仍然会有尿急、 尿失禁的现象，持续几周~几个月 开放术后仍有10－15％，存在IUTS症状。 根治性前列腺癌切除后3周~3个月常发尿失禁， 中度漏尿的患者比例高达50% 膀胱痉挛及尿失禁等手术并发症常见 其可能的机制？ 术前有明显的尿急、尿频的患者，因膀胱易发生不稳定性收缩，术后更容易发生膀胱痉挛。 TURP本身是否诱发因素？ 一项TURP术后LUTS及尿流率的长期随访研究显示： 对外科而言膀胱功能由年龄决定，但TURP术后可能引发LUTS并降低远期尿流率。 TURP术后LUTS/OAB可能为多重机制： 两种逼尿肌功能障碍 逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损（DHIC) BOO导致逼尿肌功能障碍和老年化神经、血管病变导致逼尿肌功能障碍（aging detrusor）。 患者同时具有两种逼尿肌功能障碍机制 TURP术后LUTS/OAB可能为多重机制： 研究显示： 膀胱逼尿肌功能障碍（不稳定/低下）61.5% 出口梗阻解决不完全 34.6%。 TURP术后LUTS/OAB可能为多重机制： 一项185例TURP术后伴LUTS患者多波段影像尿流动力学研究显示： 正常影像尿动力学 9.1% 单纯不稳定膀胱 9.6% 不稳定膀胱伴收缩力减低 (DHIC) 14.4% 膀胱收缩力减低 18.7% 尿道括约肌松弛减退 19.3% 膀胱出口梗阻 27.8% 尿失禁 (40%), 其中合并出口梗阻 24.3% 前列腺术后LUTS/OAB是否需要M受体阻滞剂治疗？ 前列腺手术后，发生膀胱痉挛的原因 术前存在膀胱过度活动 导尿管的牵拉, 球囊压迫； 冲洗液的刺激； 血凝块的刺激； 其它等因素。 前列腺手术后，发生尿失禁的原因 不稳定性膀胱（膀胱逼尿肌不稳定） 前列腺窝感染 前列腺组织残留 外括约肌损伤 舍尼亭具有抑制膀胱逼尿肌收缩的作用有效缓解膀胱刺激症状，防止术后痉挛发生的作用。 舍尼亭（托特罗定） AUA指南、EAU指南、CUA指南一线推荐 膀胱选择性高、副作用低、患者依从性高。 舍尼亭服用1h后即可发挥对逼尿肌的抑制作用。对膀胱逼尿肌的抑制作用大约维持16小时。 应用广泛，大量临床研究证实托特罗定缓解尿频、尿急、急迫性尿失禁等症状有效安全 舍尼亭迅速缓解OAB症状 (The purpose of the Improvement in patients: Assessing symptomatic Control with Tolterodine ) 术前LUTS/OAB的治疗 术前作尿动力学检查，早期发现不稳定性膀胱。术前选用抗胆碱药物（舍尼亭），减少术后膀胱痉挛及尿失禁的发生 术后肛门排气后,常规使用托特罗定（舍尼亭）治疗膀胱痉挛及尿失禁，拔除导尿管前24 h停药。 拔管后，患者仍存在尿频、尿急或急迫性尿失禁，继续使用舍尼亭治疗。 术后LUTS/OAB出现的时相 留置尿管期 拔除尿管早期： 术后时间7-14天 术后持续存在的LUTS/OAB 术后M受体阻滞剂应用的必要条件 出口梗阻解除 存在OAB 逼尿肌功能存在 目前主张在缓解或解除BOO的前提下，应用M受体阻滞剂同时