儿童呼吸道感染和抗生素使用.pptVIP

儿童呼吸道感染抗生素应用策略 合理选择抗生素 抗生素使用指征 抗生素单药使用及联合治疗 选择合适的抗生素种类 正确选择用药方法、剂量和剂量 上呼吸道感染抗生素使用指征 多数患儿无应用指征 下列情况可考虑 细菌、支原体、衣原体感染； 病毒感染疑有继发细菌感染者； 年龄3岁或60岁； 周围血象WBC 10×109/L，N 80% 急性支气管炎抗生素使用指征 明确为急性细菌性、MP、CT、CP感染者； 伴免疫缺陷或原有呼吸道疾患者； 病毒感染病程≥7天，咳嗽明显加重伴痰量增多和或脓痰增多者； 血WBC升高者。 毛细支气管炎抗生素使用指征 病情严重者 病程≥7天 早产、营养缺乏者 明确为急性细菌感染者 伴免疫缺陷或心肺疾患者 肺炎抗生素使用指征 年龄＜3岁 原有基础的心肺疾患 重症肺炎 胸片已有明显斑片状阴影、 病变呈灶性或叶性浸润特征 儿童呼吸道感染抗生素应用策略 合理选择抗生素 抗生素使用指征 抗生素单药使用及联合治疗 选择合适的抗生素种类 正确选择用药方法与剂量 抗生素联合使用的指征 病原不明的严重感染 单一药物不能有效控制的混合感染 单一药物不能有效控制的严重感染 单一药物不能有效控制的耐药菌感染、尤其是院内感染 联合用药的协同作用可使单一药物剂量减少，因而减少不良反应 需长期用药并防止耐药 儿童呼吸道感染抗生素应用策略 合理选择抗生素 抗生素使用指征 抗生素单药使用及联合治疗 选择合适的抗生素种类 正确选择用药方法与剂量 儿童呼吸道感染抗生素选择依据 病原菌或可能的病原菌 感染严重程度 有无高危因素（免疫功能） 有无限制因素（肝肾功能、新生儿） 判断可能的病原 判断依据 感染部位与年龄（流行病学资料） 临床特点 实验室检查 不同年龄CAP常见病原 不同病原的临床特征 没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感染 病程越长、年龄越小，细菌感染或继发细菌感染的可能性越大 某些病原引起的呼吸道感染具有各自的一些特点 实验室检查 血常规、CRP、PCT等有助于鉴别细菌感染与病毒感染 婴幼儿呼吸道标本细菌培养可靠性问题 病毒与支原体等感染诊断相对较容易 严重程度判断 儿科教材书将重症肺炎定义为:肺炎合并肺外其他脏器功能衰竭或其他合并症 。 英国胸科学会(British Thoracic Society,BTS)提出的重症肺炎诊断标准为: （1）体温38. 5℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并发脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）-（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。 严重程度判断 WHO指出 ，呼吸加快是肺炎的主要表现，在有肺炎其他表现如发热、咳嗽等而肺部未闻及湿罗音时，有呼吸气促存在即可诊为肺炎(2月呼吸≥60次/分，2月-12月呼吸≥50次/分，1岁-5岁呼吸≥40次/分)。在肺炎的基础上出现:激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎。 中华医学会儿科分会呼吸学组，制定的重度肺炎诊断标准为:（1）婴幼儿:腋温≥38.5℃，呼吸频率(Respiratory rate,RR)≥70次/分(除外发热哭吵等因素影响) ，胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；（2）年长儿:腋温≥38.5℃，RR≥50次/分(除外发热哭吵等因素影响) ，鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。 严重感染的高危因素 早产儿和低体重、出生时窒息和羊水吸入； 营养不良、佝偻病、贫血； 经常感冒或患肺炎； 原有先心等心肺疾病、免疫缺陷病、遗传代谢病、肿瘤、血液系统疾病、泌尿系统慢性疾病等； 长期使用激素或免疫抑制剂者。 儿童呼吸道感染抗生素应用策略 合理选择抗生素 抗生素使用指征 抗生素单药使用及联合治疗 选择合适的抗生素种类 正确选择用药方法、剂量和疗程 用药方法和剂量 用药途径：能口服尽量口服或尽早抗生素序贯疗法（先静脉控制后改口服）。 剂量恰当：注意个体差异性（年龄）与肝肾功能 每日用药次数和间隔时间：药代动力学和药效学 谢谢大家 儿童CAP的微生物学诊断 微生物 首选诊断方法 注释 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 革兰阴性肠道细菌 口腔厌氧菌 β族链球菌 脑膜炎奈瑟菌 血或胸腔积液培养。 血或胸腔积液培养不敏感，但对于儿童而言还没有其他选择。 土拉热弗朗西斯菌属 恢复期血清抗体滴度较急性期升高≥4倍。 血或痰培养需特殊培养基。 嗜肺军团菌和其他军团菌 痰培养、气管吸出物培养、尿抗原测定、恢复期血清抗体滴度较急性期升高≥4倍。 培养需要特殊培养基