非心脏大手术抗凝指南.pptVIP

非心脏手术围术期抗血小板和抗凝药物使用推荐《指南》 参考文献-1 参考文献-2 参考文献-3 围手术期抗凝和抗血小板策略的原则（1） 围手术期抗栓治疗需平衡出血与血栓风险。 高血栓形成风险包括：需要抗凝的房颤患者、机械瓣膜置换术后、3个月内接受过生物瓣置换或二尖瓣修补术，或3个月内出现过静脉血栓等。 高出血风险：手术部位不易压迫止血，而有些小手术如白内障手术则出血风险较低。 围手术期抗凝和抗血小板策略的原则（2） 抗血小板药物 （1）阿司匹林：正在服用阿司匹林的患者围手术期应继续服用阿司匹林；在考虑到术中出血难以终止的情况下术前可以停用阿司匹林。 （2）氯吡格雷：手术前停用氯吡格雷至少5天。 抗凝药物的使用需平衡出血与血栓的风险。出血风险低的手术可不必调整口服抗凝药。正在应用抗凝药物华法林治疗的患者，停用华法林4～5天后多数患者凝血酶原时间国际标准化比率（INR）可以＜1.2。如果INR＜1.5，手术可以安全的进行。手术当天需复查INR，若INR＞1.5，根据手术出血风险可推迟手术。 低血栓形成风险/低出血风险患者抗栓策略 继续抗凝治疗并保持INR在治疗范围 低血栓形成风险/高出血风险患者抗栓策略 高血栓形成风险患者抗栓策略 附录1. 低分子肝素（LMWH）种类及剂量 附录2. 不同疾病INR的达标值 需要抗凝的房颤：INR 2.0～3.0 心脏机械瓣膜置换术后：INR 2.0～3.0 3个月内接受过心脏生物瓣置换术：INR 2.0～3.0 3个月内接受过二尖瓣修补术：INR 2.0～3.0 3个月内出现过静脉血栓：INR 2.0～3.0 接受过冠脉支架正在服用抗血小板药物拟行外科手术患者抗栓策略 2003年美国心脏协会/美国心脏病学会：华法林的治疗指南 2009年美国心脏协会/美国心脏病学会：非心脏手术围手术期心脏评估和处理及β受体阻滞剂的应用指南 2009年欧洲心脏协会：非心脏手术术前心脏风险评估和围术期心脏处理 术前5天 术前4天 术前3天 术前1天 术前2天 手术日 LMWH QD LMWH QD 术后1天 LMWH QD+华法林 （距离手术至少12小时） 术后N天 INR达标后停LMWH 术前12小时 停LMWH 查PT+INR(保证INR1.5) LMWH QD LMWH QD 停华法林 注：LMWH指低分子肝素，具体种类及用法见附录1； INR指PT的国际标准化比值，不同疾病INR的达标值见附录2。 术前1天 术前5天 术前4天 术前3天 术前2天 手术日 LMWH　Q12h LMWH Q12h 术前12小时 停LMWH 查PT+INR(保证INR1.5) 术后1天 LMWH Q12h+华法林 （距离手术至少12小时） 术后N天 INR达标后停LMWH 停华法林 LMWH Q12h LMWH Q12h 注：LMWH指低分子肝素，具体种类及用法见附录1； INR指PT的国际标准化比值，不同疾病INR的达标值见附录2。 高血栓风险 低血栓风险 体重 Kg 速碧林 （Q12h，皮下注射） IU 克赛 （Q12h，皮下注射） IU 速碧林 （Qd，皮下注射） IU 克赛 （Qd，皮下注射） IU ＜50 2850 2000 2850 4000 50-69 3800 4000 3800 4000 70-89 5700 6000 5700 4000 90-110 7600 8000 5700 4000 ＞110 9500 10000 5700 4000 我院的剂型 速碧林（那曲肝素） 克赛（依诺肝素） 0.4ml 4100IU 0.4ml 4000IU 0.6ml 6150IU 0.6ml 6000IU 既往PCI 球囊血管成形术 金属裸支架 药物洗脱支架 ≥14天 至少≥6周最好≥3月 ＜6周 可手术并服用阿司匹林 推迟非急诊手术 ＜12月 ≥12月 ＜14天 可手术并服用阿司匹林 推迟非急诊手术