运用标准化流程创造导管感染零容忍课件.pptVIP

运用标准化流程护理套餐 实现导管感染零容忍 大纲 导管相关性感染需做到“零容忍”的重要性 零容忍的实施:护理套餐及所需考核表checklist 中心静脉导管护理套餐 有关PICC穿刺部位护理套餐的研究报告 维持PICC/CVC穿刺部位零容忍之解决方案 预防CRBSI相关国内新进展介绍 现状…… 有关导管相关性血流感染的说法 目标为零感染 为了努力创造一个零容忍文化, 改善对预防导管性感染依从性差的现状, APIC提出“目标为零感染”的倡议;为临床工作人员提供促进学习和实用工具. “目标为零感染”的项目是: 导管相关尿路感染 导管相关血液感染 纵隔炎（一冠状动脉搭桥术后伴有深部感染） “目标为零感染”倡议提供了一套全面的教育指导临床工作人员 -APIC,2007 行动:100,000 Lives Campaign 美国健康照护促进机构(the Institute for Healthcare Improvement) 在2004年12月号召一项「抢救十万生命大作战」 (100,000 Lives Campaign )，这是一个全美国的活动，希望在医院中增进病人安全和有效的健康照护，可以抢救100000住院中病人的生命 。降低CRBSI是六个主要目标之一，IHI强调要达到这些目标，必须运用以实证医学为基础的措施给病人最佳的照护。 美国ICU的重要研究 (Pronovost, 2006) 研究包含103医院的ICU，18个月中共有375,757 导管日 在16到18月中,平均CR-BSIs从7.7/1,000 导管日降低到1.4/1,000 导管日;在这些医院的ICU,整体CR-BSIs降低66%,並且能持续维持 证据显示只要维持”勤奋”即可达到这个正向的成果 Dr. Pronovost 能成功将ICU中心静脉导管相关的感染率实施”零容忍”的秘诀 实施中心静脉导管护理套餐 (Central Line Bundle) 做到完全遵守 (Diligence 勤奋) 洗手 穿刺时遵循无菌屏障最大化 葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂 选择穿刺部位,非隧道式中心静脉导管以锁骨下静脉为优先选择 每天评估导管使用情况,判断留置的必要性 静脉输液对洗手的要求-INS, 2006 快速(无水)手消毒剂 各种检查和换药车,护士的治疗车必须配快速手消毒剂 各种治疗前后必须使用快速（无水）手消毒剂 -卫生部医院感染规范,2006 最大化无菌屏障 帽子 – 需盖住所有头发 口罩 – 需紧密盖住口鼻 无菌隔离衣 无菌手套 病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置 当无法确认有严格遵从无菌技术(aseptic technique)时，例如当导管是在紧急的情况下置入， 必须尽快更换导管而且不可超过48小时。 皮肤消毒剂的选择及使用原则 以2% chlorhexidine gluconate (CHG) 准备动静脉导管植入处的皮肤，2% CHG 已被证实比其它的消毒剂(例如：povidone-iodine)提供更好的灭菌效果。 假如对2% CHG 过敏的病人可以用Providone-iodine or 70% alcohol取代; 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术 皮肤消毒的要求 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力 临床建议 CVC 消毒范围:15*15cm PICC消毒范围:穿刺部位的上下15cm范围,左右尽可能全面消毒 静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定 固定导管的胶带必须是无菌的 或者是无菌外科缝线 -INS,2006 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管可移动的固定翼上或连接器上. 考核表 Checklist from Dr. Pronovost 洗手 2%葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂 使用无菌手术铺巾从头盖到脚 执行者需要穿戴无菌隔离衣,手套,口罩和帽子 使用无菌敷料于穿刺伤口处 利用Checklist确认医护人员对于预防导管感染的依从性 10个月中心静脉导管的感染率从11%→0%,15个月后 也只有2个导管感染,因此他们估计在”Bundle”期间 可以减少8个病人的死亡. 实施穿刺部位护理套餐以降低导管相关的感染 美国CDC: 预防静脉导管相关性感染的规范 美国SHEA/IDSA: 预防中心导管相关性感染的规范 Section4:基本原则 穿刺中 在穿刺过程中使用清单(checkl