休克讲稿课件.ppt

休克 Shock 广州中医药大学附属一院麻醉科 魏涧琦 休克 Shock Shocking event/situation.an unexpected and unpleasant event,situation,or piece of news that surprises and upsets you. Unexpected and unpleasant feeling Medical. A medical condition in which someone looks pale and their heart and lungs are not working correctly,usually after a sudden very unpleasant experience. 对休克的认识 病 例(1) 男，26岁，胸腹部刀刺伤入院。 查体：意识不清，血压为30/0，脉搏细弱不清，四肢湿冷，前胸下部有一个4cm长的伤口。 三条静脉通路快速输液输血 紧急开胸探查，见右心室穿透伤、心包填塞、左肝动、静脉断裂，下腔静脉破裂。 诊断：失血性休克 心脏穿透伤 心包填塞 肝脏损伤 腹部大血管伤 病 例(1) 术中4h共补液10500ml, 行心脏裂孔、腔静脉和肝脏修补术 术后6h清醒 应用西力欣、环丙沙星、甲硝唑等抗感染等对症治疗 15天治愈出院 病 例 (2) 女 56岁,在腹腔镜下行肾盂切开取石术。术中腔静脉撕裂。血压立即由120/76下降到25/10，出血12000ml.血库无血。 开放了六条通路 血定安和贺斯25瓶（500ml/瓶） 平衡液12瓶 用了40多支肾上腺素和去甲肾上腺素，多巴胺和阿拉明 直到有血后--------- 病 例(3) 男，53岁。酒后3h上腹部剧烈腹痛入院。 查：神志清，极度烦躁，呻吟不止、碾转不安，大汗淋漓，四肢湿冷。血压90/60mmHg,脉搏136次/分，呼吸急促，30次/分，轻度紫绀。腹部膨隆，全腹有压痛，以上腹为甚，肠鸣音消失。 WBC 33×109/L，中性95% ,血性腹水，血尿淀粉酶明显升高，但无黄染。疑“急性出血性坏死性胰腺炎” 治疗: 给予补液扩容、解痉（654-2）、思他宁抑制胰液分泌、镇痛、抗菌素消炎等综合治疗，但病情继续加重：SaO275%,PaO250mmHg,疑ARDS，予呼吸机支持。 病 例(3) 全院大会诊:建议手术探查. 术中所见：肝脾正常，胰腺形态如常，边缘清楚，质地软，无水肿、无出血、无坏死。距屈氏韧带15cm处有80cm的空肠色泽变暗、肿胀、充血、部分坏死，大量血性液体外渗。 确 诊：绞窄性肠梗阻，脓毒症，中毒性感染性休克。 手 术:切除了坏死的空肠加强抗感染及对症治疗 两周后出院 主要内容 休克概论 低血容量性休克★ 感染性休克 休克概论 休克的概念 休克的发生机制 休克的分类 休克的概念 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 重点内容 1 病因 2 病理生理 微循环的变化-收缩期-代偿期 微循环收缩期(休克代偿期)compensated shock 小动脉及毛细血管前括约肌收缩 动静脉短路开放 组织灌流↓ 心脑血供得到保证 微循环的变化-收缩期-代偿期 微循环的变化-扩张期-抑制期 微循环的变化-衰竭期-失代偿期 2 病理生理 体液代谢的改变 前列腺素 内啡肽 2 病理生理 内脏器官的继发性损害 器官功能障碍 心----心力衰竭； 肺----早期呼吸加速，晚期ARDS； 肾----急性肾衰； 其它：脑、肝、消化道功能障碍等。 多器官衰竭--2个或2个以上器官功能障碍的综合症。 内脏器官的继发性损害 心脏功能损害 内脏器官的继发性损害 肺功能损害 内脏器官的继发性损害 肾功能受损 3 临床表现 成人失血量达血容量的20%，即可出现休克症状，达40%时，出现严重的休克表现。 如体重60-70kg成人，血容量约5000ml，其20%为1000ml，40%为2000ml。 3 临床表现 3 临床表现 3 临床表现 休克期（抑制期） * 神志 淡漠 迟钝 神志不清 * 皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑 * 脉搏 细弱 摸不清 * 血压 下降 脉压差↓测不出 * 呼吸 进行性呼吸困难