超声的诊断学-妇科超声诊断.ppt

超声诊断学 第十一章 妇科超声诊断 子宫解剖 子宫位于盆腔中央，呈倒置的梨形，成年人的子宫重约50g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成，绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清 子宫动脉发自髂内动脉前干，向下发出一小的阴道支，主干上升至子宫角时，即分为三支，一支分布于宫底，一支分布输尿管，而另一支分布至卵巢 子宫内膜周期性变化 月经期（第1—4日） 增殖期（第 5—14日） 分泌期（第15—28日） 增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期由于内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，则表现为线状回声的周围有增宽的弱回声，或呈团块状回声 子宫经线测量长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm 正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而异子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人又成为1:1 卵巢(overy) 卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成 卵巢解剖 成年女性卵巢大小约40mm×30mm×10mm 卵巢具有双重血供，即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支。 成熟卵泡的特点:指排卵前正常卵泡最大直径范围为17~24mm，体积为2.5~8.5ml . 1、输卵巢管2、输卵巢管系膜3、卵巢4、圆韧带5、宫颈6、间质部7、峡部8、壶腹部9、伞部 宫内节育器（IUD） 由于节育器的形态不同声像图显示亦不同，例如金属环纵切面表现为两个反光很强的“锥”状回声，此为节育器的两个截面，上宽下窄，似彗星尾部，称为“彗尾”征；横切面有时可见光环全貌，常在后倾后屈位子宫看到 超声可判断其有无下移、变形、嵌顿、穿孔、外游、带器妊娠等 输卵管 位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显示。 后位子宫 原因 妇女分娩后盆底受损伤 先天盆底发育不佳 临床表现 不孕 白带过多 痛经 腰背痛 重度导致流产 双合诊可以复位 后位子宫声像图表现 子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲 子宫轮廓宫腔线欠清 子宫显示较大 前后径明显 宫底衰减状 易误诊为子宫肌瘤及囊肿 宫颈位置高于宫体 检查方法 （1）经腹超声检查 （2）经阴道超声检查 （3）子宫、输卵管声学造影检查 （4）彩色与频谱多普勒观测内容 经阴道超声探测 经阴道超声的优点 频率及分辨力比腹部探头高，盆腔器官的声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观察 不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态，如早早孕，胚囊直径 2 mm时即能清晰显示 经阴道超声的局限性 远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大盆腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不能显示全貌，须用经腹部超声检查。所以，妇产科超声检查，经腹部超声和经阴道超声二者配合诊断准确性更高，二者都不能缺少 阴道探头因需放入阴道内进行操作，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者不宜使用 宫内节育器下移 节育器上缘距宫底外缘的距离不超过 2 cm (1.7-2.5cm) 子宫纵切面，自宫颈内口至宫底外缘作一连线，其连线平分点为中心点。如节育器上缘在中心点以上，表明宫内节育器位置正常，若在中心点以下，则表明宫内节育器下移。 子宫发育异常 从胚胎发生学上可知子宫的发生来自胚胎时期两侧的副中肾管、副中肾管的头端发育形成两侧卵巢管口，尾端则会合形成子宫。因而，在演变的不同阶段发育障碍而形成了各种先天性畸形 子宫发育异常分类 副中肾管停止发育： 先天性无子宫或幼稚子宫 单角单颈子宫 副中肾管会合不良： 双子宫;双角双颈子宫;双角单颈子宫;弓形子宫; 副中肾管会合后中隔未完全退化： 纵隔子宫 不完全纵隔子宫 先天性无子宫 膀胱适当充盈后进行盆腔扫查，看不到子宫影像，有时可发现两侧卵巢。先天性无子宫常合并先天性无阴道 始基子宫 两侧副中肾管向中线横行伸延，会合后不久即停止发育，形成始基子宫。这种子宫很小，多无子宫腔，无子宫内膜，故无月经，可有卵巢 幼稚子宫 膀胱适当充盈后，于膀胱后方可见子宫影像，但各径线较小，其前后径＜2cm，宫颈与子宫全长的比例为 1:1 双子宫 纵切面见两侧宫体狭长，左右对称，两个子宫内分别可看到宫腔内膜回声 横断时两侧内膜有一间距，宫底有时可见凹陷 必要时可进行双氧水声学造影，两子宫可分别显示各自的宫腔回声 宫颈横断像可见宫颈较正常横径宽 双角子宫 横切宫底呈羊角型 分别宫腔线 宫体下段及宫颈正常形态 须和子宫肌瘤