TIA鉴别与诊断.pptVIP

短暂性脑缺血发作（TIA） 神经三科 张斌 一、定义 TIA （transient ischemic attack）传统概念： 是由于大脑局灶性缺血而发生的神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。 有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral infarction with transient symptoms, CITS）。 2009年美国TIA的新定义：TIA是由于局灶性的脑、脊髓或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据。 二、病因与发病机制 血流动力学改变 1、血管斑块形成或管腔狭窄，血压波动； 2、血液成分改变： 真性红细胞增多症、贫血、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、血纤维蛋白原增高及各种原因所致高凝状态等； 微栓塞 颈部或颅内大动脉，心源性； 其它 颅内动脉炎、脑盗血综合征、脑血管痉挛或受压等 不同机制TIA的鉴别 三、临床表现 好发于50～70岁，男性多于女性； 多伴高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素； 临床特征： 1) ?发病突然：与其它类型的卒中一样，是卒中样起病。 2)?脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也是属于TIA的范畴。 3)?持续短暂：经典概念为持续时间不超过24小时，但大多数病例的临床发作时间并没有那么长时间，颈动脉系统平均时间为14分钟，椎基底动脉系统平均时间为8分钟，大多数在1小时内缓解。 4)?恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。 5)?反复发作：不作为一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一。 区分是椎基底动脉系统还是颈内动脉系统。 颈内动脉系统 ①常见症状： 病变对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫， 病变对侧单肢或偏身麻木； ②特征症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑矇或失明、对侧偏瘫及感觉障碍； Horner征交叉瘫：同侧Horner征，对侧偏瘫； （优势半球受累-失语、非优势半球-体象障碍） ③可能症状： 病灶对侧同向性偏盲； （大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血，颞-枕交界区受累） 椎-基底动脉系统 ①常见症状：眩晕、恶心、呕吐； ②特征症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症（TGA）、视野缺损； ③可能症状：复视、交叉性感觉障碍（Wallenberg综合征）、眼震、 脑神经交叉瘫（Weber、Millard-Gubler、Foville、 Dejerine综合征）、吞咽困难和构音障碍、共济失调 及平衡障碍、意识障碍等。 前后循环均可出现 精神症状 意识障碍 半侧舞蹈样发作（尾状核、壳核） 偏身投掷动作（丘脑底核）等。 四、辅助检查 头颅CT、核磁。 发作时DWI及PWI可见脑局部缺血性改变；SPECT、PET可发现局部脑血流量减少、脑代谢率降低。 血Rt、血凝、生化、HCY、TCD、彩超、心电图、MRA、CTA、DSA等。 五、诊断 中老年人突然出现局灶脑损害症状 持续数分钟至数小时，24h内完全恢复 CT、MRI无责任病灶 排除其它疾病 六、鉴别诊断 1、癫痫的部分发作（Todd麻痹）：一般表现为局部肢体抽动，多起自一侧口角，然后扩展至面部或一侧肢体，或表现为肢体麻木感、针刺感等，持续时间更短，EEG可有异常，CT、MRI可见脑局灶性病变。 2、梅尼埃病：多见于中青年女性，反复发作性眩晕伴恶心、呕吐，每次持续数小时，一侧耳鸣，逐步听力减退，自发性眼震。 3、偏头痛：起病多在青年或成人早期，多有家族史，常有视觉先兆，麦角胺制剂止痛有效。 4、其它：多发性硬化、占位病变、低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿、小灶脑出血等。 七、治疗 原则：个体化、整体化； 药物：①抗血小板聚集药物 ②抗凝治疗（房颤、二尖瓣病变、人工瓣膜） ③钙拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪 ④中医中药、降纤药物 TIA的治疗决策 药物治疗 病因治疗 病因治疗 病因治疗 控制血压： 一般目标≤140/90mmHg，理想目标≤130/80mmHg。 控制血糖： 控制血脂： LDL-C2.59mmol/L，或降幅达30-40%，伴大动脉易损斑块、 冠心病、糖尿病者应2.07mmol/L。 控制心脏病