CTA优化方案课件.pptVIP

MDCT心脏血管造影 与对比剂的碘浓度 心脏CT的用途 – 当前 1）排除冠状动脉疾病（CAD） 研究已显示CT冠状动脉造影（冠脉CTA）对CAD的阴性预测值为92%-100%[1,2]。 心脏CT的用途 – 当前 2）评价冠脉异常 – 狭窄、扩张等 3）评价旁路移植术（bypass graft）通畅情况 4）急性胸痛三联 – 使用64排CT扫描仪，对肺栓塞患者、冠脉血栓患者和主动脉壁夹层形成患者进行全面的检查成为可能 5) 评估：“软斑块” 右冠状动脉 冠状动脉左主干和左前降支 MDCT斑块成像 心脏CT血管造影 静脉内给药的对比剂 流速 浓度 对比剂类型 总量 扫描延迟 CM注射速度与峰值的时间曲线 一样的碘流量(Ig/s)达到同样的CTA效果 Becker等[2003]发现较低浓度的CM（300mg I/ml）以较高的流速注射（3.5ml/s）和较高的浓度（400 mgI/ml）以较低的流速注射（2.5 ml/s）之间无显著性差异。二者对应的流量均大约为1g I/s，产生的最佳对比增强为250-300HU，这允许中间密度（91±21HU）及高密度（419±194HU）斑块的显影。 但他的一个发现是高浓度CM以较高流速给药时可能干扰冠状动脉钙化的检测。 增加动脉增强的效果 增加流速（达4-5ml/s） 受静脉入路的限制 增加浓度（320-400mgI/ml） 受粘度的限制 对比剂的碘浓度– 是否越高越好? 如何优化心脏CT血管造影的对比剂给药？ 理想的增强程度 目标 对狭窄进行成像 最大HU 对斑块进行成像 250-300 HU 理想的增强程度 斑块的成分 脂质/血栓 0-50 HU 纤维组织 50-100 HU 钙 350 HU 心脏CTA时的对比剂浓度 125例随机化的患者： (对比剂总量140ml，注射速率4ml/s） 碘海醇 300mg I/ml 42gI 1.2g I /s 碘克沙醇 320 mg I/ml 45gI 1.3g I /s 碘海醇 350mg I/ml 49gI 1.4g I /s 碘美普尔 350mg I/ml 49gI 1.4g I /s 碘美普尔 400mg I/ml 56gI 1.6g I /s CT冠脉血管造影：碘浓度对血管衰减的影响1 对比剂含碘浓度超过350mgI/ml时，则CTA影像质量和临床诊断几乎无差异 Küttner[2004]提出CM浓度超过350mgI/ml的差异仅使临床诊断效果轻微改善。他也总结了一些被普遍接受的原则： 流速≥4ml/s, 单时相给药 总剂量CM：60-150ml（趋势似乎是使用较小的容量而增加MDCT采集层数）未提到增加浓度及层面的趋势 浓度：不低于300mg I/ml（350 mg I/ml最常用，浓度≥350时差异的影响小） 盐水冲洗量较大 通过测试团注或团注示踪精确地选择时机 Visipaque 320mgI/ml的优势 较少引起患者不适，即使在快速注射的情况下。(8ml/s) 对心率几乎没有影响 可降低发生CIN的危险性 很少引起变态反应 血液返回心脏的速度也较缓慢 较少引起心率变化 Bergstra等开展的研究[1]中报告了心导管检查中心脏功能性参数的变化。使用威视派克（碘克沙醇）时，3.3%的患者发生心率改变；与此相比，使用碘普胺时，6.9%的患者发生心率改变。在整个心脏CT检查期间保持心率不变非常重要。 心脏CTA：方案制定 I 技术 16 DCT 血管造影 流速 4-5ml/s 浓度 320-350mgI/ml 用量 80-100ml（+50ml NS） 扫描延迟 测试团注+ 4-8秒 *团注示踪： 对比剂到达+注射持续时间-扫描持续时间 心脏CTA：方案制定 II 技术 64DCT 血管造影 流速 5ml/s 浓度 320-350mgI/ml 用法用量 60ml (100%CM)+ 50ml (60%CM/40%NS)+ 40ml (100%NS) 扫描延迟 测试团注+ 8秒* *团注示踪： 对比剂到达+注射持续时间-扫描持续时间 不同浓度的对比剂64排CT冠状动脉血管造影的比较研究肖湘生 上海长征医院影像科 刘士远 上海长征医院影像科 摘要 目的 比较不同浓度对比剂对64排CT冠状动脉血管造影成像的影响，以期找到最佳的对比剂给药方案。 资料与方法　2006年3月至2006年6月间，对44例临床怀疑或