A心电图测量及心动周期组成.pptVIP

心电图的测量 南昌大学第一附属医院心电图室 熊为国 心电图记录纸 横坐标：可以测量各波的宽度，即时间。每小格距离为1.0mm，采用25mm/s的走纸速度时，则横坐标上1.0mm的距离为0.04s。 可以根据需要提高走纸速度。如成倍提高至50mm/s或100mm/s，每小格1.0mm就表示为0.02s或0.01s。 纵坐标：可以检测各波的振幅。 标准：每1.0mm的振幅相当于0.1mv的定标电压 心率检测 心律规则时，只需测量一个心动周期即一个P-P间期（或R-R间期）就可以得出心率数。心率＝60/P-P间期。 心率的测量和计算 心率检测 当心率不规则时，P-P和R-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，用数个心动周期的平均值计算。一般用5-10个 心率= 例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s. 心率检测 还可以查表法或使用专门的心率尺直接读出心率数。 为了节省时间，亦可在求得R-R间距平均值后直接按下表查出心率 各波段振幅的测量 P 波振幅测量的参考水平应以 P 波起始前的水平线为准。 测量 QRS 波群、J 点、ST 段、T 波和 U 波振幅，统一采用QRS 起始部水平线（P-R段)作为参考水平。 如果 QRS 起始部为一斜段 （例如受心房复极波影响，预激合征等情况） ，应以 QRS 波起点作为测量参考点。 测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端； 测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端 常规心电图的波形和测量示意图 各波段时间的测量 近年来已开始广泛使用 12 导联同步心电图仪记录心电图， 各波、 段时间测量定义已有新的规定： 测定P波(QRS波群)时间，应从12导联同步心电图中最早的P波(QRS波群)起点至最晚的P波(QRS波群)终点 测量P-R间期，应从12导联同步心电图中最早的P波起点至最早的QRS波群起点 测量Q-T间期，应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点至最晚的T波终点 单导联心电图仪记录，仍应采用既往的测量方法 采用：P 波及 QRS 波时间应选择 12 个导联中最宽的 P 波及 QRS 波进行测量；P-R 间期应选择 12 个导联中 P 波宽大且有 Q 波的导联进行侧量； Q-T 间期测量应取 12 个导联中最长的 Q-T 间期。 一般规定， 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。 心电轴的测定 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合，称为QRS平均心电轴，简称心电轴（cardiac electric axis） （一）测定方法： 目测法：一般根据 Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可估计心电轴的大致方向。 振幅法：分别测出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅代数和（ R 为正，Q与S为负 ） 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表（P636） 目测法 （1）目测法：看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向: Ⅰ、Ⅲ均向上为正常。 Ⅰ向上，Ⅲ向下---左偏。 Ⅰ向下，Ⅲ向上---右偏。 Ⅰ、Ⅲ均向下---严重右偏。 心电轴的临床意义 正常心电轴一般在-30°～+90°之间，其中+30°～ -30°常见于正常的横位心脏、肥胖、腹水、妊娠和轻度左室肥大。 -30 ° ~-90 °属电轴左偏，多为病态，见于左室肥大、左前分支阻滞，也可见于右室起源的室速。 +90°～+120°属轻、中度电轴右偏，常见于正常的婴、幼儿、垂直位心脏、肺气肿和轻度右室肥大等；越过+120°（ +120°~ +180° ）及+180° （ +180°~ +270° ）属电轴显著右偏及极度右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等，也可见于左室起源的室速、广泛心肌梗死等。 心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 这种转位也可见于正常人，有时为心电位的变化，并非都是心脏在解剖上转位的的结果 正常心电图的组成及波形特点 心脏的特殊传导系统 由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称 Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支、后分支）以及Pukinje 纤维 P波 P波是心电周期的第一个波 ，反应心房的除极过程 向量环的额面投影 P波在Ⅰ、Ⅱ、avF 导联向上，avR导联 向下 P波特点 形态：大部分导联上一般呈钝圆形，有时有切迹。心房除极的综合向量指向左、前下，故，P波在