2016年3月重症查房课件.pptVIP

病历 患者崔金霞，女，71岁，主因腹胀3年行手术及PT化疗后，加重1个月，阴道少量出血3天，于2016-5-4 8:40时入院，测体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸17次/分，血压140/90mmHg.患者45岁绝经，绝经后无阴道不规律出血。3年前无诱因出现下腹胀，因腹坠逐渐加重，于2014-3-17海兴医院考虑“阑尾炎”行手术，术中探查阑尾无异常，大网膜肿物，遂行大网膜肿物及阑尾切除术。术中病理回报:大网膜腺癌转移，转往沧州中心医院行胃镜及结肠镜及腹部核磁检查未发现原发灶，考虑来源于卵巢可能性大给予PT化疗。未见化疗副反应，于2014-9-11再次行PT化疗，较顺利。现1个月前再次腹胀加重，于2016-4-27就诊于“沧州中心医院”，行腹部CT示：1.右侧附件区占位 2.右肺中叶及左肺上叶索条，右肺中叶钙化。 3.胃小弯侧淋巴结轻度增大。肿瘤标记物示：绝经前罗马指数：49.74%，绝经后罗马指数：39.86%，人附睾蛋白：140.7pmol/L.三天前阴道少量出血。入院后完善各项化验及检查。于2016-5-7 8:15时在全麻下行经腹全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+黏连松解术。于2016-5-7 12:40时术毕返病房，测体温36.2，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压150/89mmHg，神清，胃肠减压通畅，无明显引流，腹部切口干燥无渗出，盆腔引流管通畅，引出淡血性液约100毫升，尿管通畅，尿色淡黄，皮肤无压伤。 护理诊断/护理措施 1）营养失衡：与患者禁食水有关。 护理措施： 1、术后遵医嘱给予静脉营养支持，保证充足的入量，准确记录出入量。 2、胃管拔出后，做好饮食指导，逐步过渡到正常饮食，鼓励患者少量多餐的进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 3、嘱家属做一些患者日常喜欢的食物，以增加食欲。 2）有感染的危险：与术后腹部切口、留置引流管有关。 护理措施：1、严格执行无菌技术及手卫生，预防污染及交叉感染。 2、密切监测生命体征，有体温升高者（排除术后吸收热）及时遵医嘱处理。 3、引流管的护理：妥善固定尿管及引流管，密切观察腹腔引流管及尿管的颜色、量，每日定时更换引流袋，更换时注意防止逆行感染。 4、保持床单位的清洁，及时更换污染的被服，床头桌的用物每日用消毒毛巾擦拭。 3）焦虑：与担心生命安全及治疗费用有关。 护理措施：1、让家属给患者做思想工作，不要担心费用问题。 2、介绍疾病的治疗方法及治疗效果，使其减轻对预后的担忧。 4）舒适的改变：于腹胀及术后切口有关。 护理措施：遵医嘱给予药物缓解患者的腹胀及腹痛。 5）知识缺乏：缺乏疾病相关治疗、用药的知识 护理措施：向患者讲解本病的主要治疗方法及预后，帮助患者树立战胜疾病的信心。 病历简介 彩超示：宫颈回声不均匀（厚2.5CM）。 TCT：高度上皮内瘤变。 宫颈活检：宫颈恶性肿瘤，考虑鳞状细胞 癌。 定于2016-03-06 8:00在全麻下行宫颈癌根治术，并备同型（O）型悬浮红细胞800毫升。 病历简介 内诊：宫颈无肥大，表面有多处活检痕迹，未见明显菜花状突起及糜烂面，宫颈无抬举痛、摇摆痛，穹窿正常，子宫前位，正常大小。 术前护理措施 三、睡眠形态紊乱：与环境突然变化有关 *为病人介绍病区环境 *为病人介绍医院作息时间 减少白天睡眠时间，减少噪音 术后护理诊断及措施 1.疼痛：与术后伤口疼痛有关 措施：观察疼痛的性质，关心和安慰患者，治疗集中执行，必要时遵医嘱予以止痛针。 2.下肢静脉栓塞：与术后长期卧床有关 措施：早期指导患者在床上活动，鼓励患者尽早下床活动。 3.舒适的改变：与引流管有关 措施：妥善固定引流管，该病人使用的是直引流管，一会咱们说一下注意事项。 4.感染：与长期留置尿管有关。 措施：日两次的会阴冲洗，使用抗生素，该病人于14天停尿管，我们在10天左右时可告知病人间断开放尿管（白天时2—4小时开放一次尿管，随时憋尿随时开放，夜间长期开放） 术后护理措施 4.焦虑和恐惧：担心疾病的预后有关 措施：介绍疾病的治疗进展及相关病人的预后，消除患者的恐惧心理。 5. 有感染的危险：与术后抵抗力低和化疗后白细胞低有关 措施：增添衣物，注意预防感冒。 6.恶心、呕吐：与使用化疗药物有关 措施：嘱患者进食清淡饮食（见化疗病人的饮食宣教） 化疗病人饮食 1.化疗前的饮食原则 均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类、蔬菜水果类、肉禽蛋奶类、及豆制品，化疗前一天进低脂肪、高维生素和矿物质、高碳水化合奶物食物：米饭、面食、鸡肉、鸡蛋、豆腐、水果、蔬菜等。 2.化疗中饮食原则 要求进低脂肪、高碳水化合物，少量优质蛋白食物：以食谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清），少油。如果治疗反应