房颤急性期处理(20131109郑州).ppt

方法： —地尔硫卓(男8, 女12, 平均年龄60.2岁), 0.25mg/kg（最大25mg）iv ＞2min —美托洛尔(男10, 女10, 平均年龄64.0岁), 0.15mg/kg(最大10mg） iv ＞2min —用药后2、5、10、15、20min观察室率、BP，评价治疗效果 评价：心室率100次/min 或室率减少20% (至少120次/min) 或转复窦律 地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较 0.25mg/kg 0.15mg/kg 地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较 节律控制的选择 经过室率控制症状不能耐受，EHRA≥2分 房颤相关的心衰，为改善症状 有症状的年轻患者，不排除RFCA的可能，选择节律控制作为初始治疗 继发于缺血、甲亢等基础疾病的房颤，这些因素已经纠正，可考虑节律控制 药物转复AF2006与2010年指南推荐级别 药物 给药途径 转复率（%） 2006指南 2010指南 多非利特 口服 IA ? 氟卡胺 静脉 口服 67-92 94 IA IA IA IIaB 依布利特 静脉 71 IA IIbA 普罗帕酮 静脉 口服 41-91 94 IA IA IA IIaB 胺碘酮 静脉 40-60 IIaA IA 2010心脏复律的药物应用 药物推荐级别变化的原因 所有改变都是出于节律控制时安全性考虑 氟卡胺，普罗帕酮口服转复级别下降：主要是安全性顾虑，尤其是在院外使用，强调必需经过仔细选择，事先在院内使用 伊布利特级别下降：扭转性室速 胺碘酮级别提高：转复成功率并不十分高，但安全性较好。若未转复也可控制心室率 急诊房颤转复时抗心律失常药的选择 有无器质性心脏病，有无心功能不全 ——有器质性心脏病只能选择胺碘酮 其他药物主要从安全性和价格上考虑 “No clear conclusions can be drawn regarding the difference in the effect on conversion of these drugs. The choice may therefore be made on the basis of contraindications, side effects and/of costs” 房颤指南 心脏复律的药物应用 电转复 双相波电转复较单相波转复采用更低的能量及更高的有效率，首次除颤成功率更高 几项研究显示除颤电极板位置后前位较前侧位更有效，如初次除颤未成功，应变换除颤电极板位置 转复后血流动力学稳定、无严重基础心脏病，转复后3h可离院 电转复并发症及注意事项 1%-2%血栓栓塞 皮肤灼伤 在窦房结功能不良、老年、基础心脏病患者易出现缓慢性心律失常 在低钾、洋地黄中毒患者中易出现室性心律失常 镇静剂的应用导致的低氧血症、通气降低 低血压、肺水肿少见 小结 房颤治疗中抗栓治疗放在首位，既要评价栓塞危险因素，又要评估出血风险 室率/节律控制对生存改善无差别 急性期处理主要目的—缓解症状 与2006年指南上提供的数据相比，有所增加； 40~50岁期间，＜0.5%；80岁时，增加到5%~15%； 此处的数据多白种人的数据，其它种族的数据较为缺乏； 大多数房颤患者经过数年，由偶尔发作，变为频繁、持续时间延长至变为持续性房颤。只有很少的比例（2%-3%）患者若干年后仍为阵发房颤 * * * * 室率控制是基本措施、节律控制为选择性措施 发生率：12-44% 注射时低血压(63%) 停止用药后持续低血压(80%) 无症状性低血压(25%) 症状性低血压(出汗、眩晕) (12%) 出汗伴低血压(10%) 注射部位反应包括炎症和不耐受(8%) 恶心(7%) 眩晕(3%) 嗜睡(3%)。 发生率为1%的不良反应：外周缺血，神志不清，头痛，易激惹，乏力，呕吐。 * Diltiazem was administered at an initial bolus injection of 0.25 mg/kg over 2 minutes followed by a second bolus of 0.35 mg/kg if VR remained 90 bpm 15 minutes later, and then a maintenance infusion at 10 mg/hr for 24 hours. Digoxin was given at a bolus dose of 0.5mg, then 0.25 mg every 8 hours (i.e., 1.25 mg over 24 hours). This dosage is lower than the m