本科颅脑课件ppt.ppt

第二十七章颅内压增高病人的护理;第一节 颅内压增高;概述;可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑积水 3 脑血流量增多：高碳酸血症时二氧化碳分压增高脑血管扩张所致 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折 ;1. 颅 内 压概念;2、颅内压正常值 ;概述;（2）脑血容量容积代偿(2%);（3）颅内容积代偿 ;2. 颅内压增高后果;与颅内压增高的相关因素; 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：客观指征 视力↓甚至失明 ;正常视神经乳头;4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷 5. 生命体征的变化: : 库欣反应：指颅内压增高的患者早期代偿时，表现为血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢；后期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细快，呼吸浅快不规则；此种生命体征的变化称库欣反应。 6. 其它症状和体征 癫痫发作 复视;五、 辅助检查;对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析;对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 抗感染 F. 手术;治疗;急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 停用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素;C: 过度换气：PaCO2 ? 使脑血管收缩，减少脑血容量 D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压 E:巴比妥类药物：血管收缩，抑制脑脊液生成;治疗;护理评估;七、 护 理;护理目标;护理措施;(1)意识;病情观察;A 意识;正常描述：在自然光线下，双侧直径3~4mm 对光反映灵敏 注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度 瞳孔缩小：直径2mm 、脑干受损 蛛网下腔出血、冬眠药物 (吗啡) 瞳孔散大： 直径5mm ，脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂 ;ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢) ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP↓) 后颅窝占位：警防呼吸骤停 高热或体温不升：感染性？中枢性？;(4)头痛、呕吐;3、防止ICP骤升的护理;4、对症护理;;8、脑室引流的护理：;9、冬眠低温疗法的护理;适应症;冬眠低温疗法的护理;冬眠低温疗法的护理;冬眠低温疗法的护理;;思考题;再见; 第二节 急性脑疝 (acute Brain hernia);脑疝的定义;解剖学基础;解剖学基础 图示;小脑幕裂孔解剖图示;枕骨大孔解剖图示;小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝;小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝);幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。;小脑幕切迹疝;;小脑幕切迹疝的临床表现;枕骨大孔疝的临床表现;枕骨大孔疝的尸解图片;枕骨大孔疝的临床表现;脑疝诊断 ; 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已???定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。;静脉快速推注20%甘露醇和速尿 留置导尿 保持呼吸道通畅 吸 氧 意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管插管辅助呼吸 手术前准备：剃头、备血、皮试等。; （一）环境准备 （二）降温方法：先药物降温后物理降温、降温速度以每小时1℃为宜、肛温：33-34℃；腋温：31-33℃； （三）严密观察病情 （四）饮食;再见