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微创心脏外科的现状及展望 微创外科minimally invasive surgery ,MIS Table 2 Information of heart disease correcting through vertical right axillary minithoractomy ● 预防气栓措施 ◆ 维持 MAP 50mmHg 以上 ◆ 头低位 ◆ 主动脉根部排气 ◆ 主动脉插管弯头朝向主动脉瓣方向 ◆ 最后一针排气 非体外循环心脏手术 ● CABG off-pump Yes 固定器应用 更安全 ● 心内直视手术 off-pump No ● 优点： ◆ 心脏自身排血来维持冠脉灌注压 ◆ 心脏持续跳动产生搏动性血流 ◆ 血流分布均匀 ◆ 避免体外循环损伤：补体、中性粒细胞、氧 自由基参与的炎症反应 ● 注意事项 ◆ OPCAB 中勿过多搬动心脏 ◆ 采用Preconditioning 方案 或采用冠状动脉内塞子固定局部 闭式体外循环技术 Port-access ● 斯坦福大学 Stevens 等 报道 4个关键部分 ◆ 主动脉三腔管，经股动脉插到升主动脉 ◆ 静脉引流管，从股静脉插到右心房 ◆ 冠状静脉管，从颈静脉插到冠状静脉窦 ◆ 肺动脉引流管，从另一股静脉插到肺动脉 ● 禁忌症 ◆ 主动脉严重钙化 ◆ 升主动脉扩张 4cm ◆ 明显主动脉瓣反流 ◆ 外周血管病变 注 意：主动脉球囊压力在250-350mmHg 股动脉细小者，经第1肋间升主动脉插管 ● 缺点 ◆ 手术时间延长 ◆ CPB 及阻断时间均延长 ◆ 费用高 ◆ 外周血管损伤并发症 限制应用 机器人心脏手术 Robotically assisted cardiac surgery ● 3部分组成 ◆ 监视器和两个器械把手组成的控制台 ◆ 电脑控制系统 ◆ 机械臂 ● 优势 上世纪90年代应用 ◆ 精确定位 ◆ 连续工作不疲劳 ◆ 提供适合人类工作的操作环境 ●发展3个阶段 ◆ 辅助内镜操作机器人系统 ◆ 辅助微创外科手术机器人系统 ◆ 远程操作机器人系统 ◆ 与胸腔镜配合使用，真正做到MIDCABG。 ◆ 结合port-access系统 可用于先天性心脏病和瓣膜疾病，使微创手 术变得各符其实。 ●可行性 ●缺点 ◆ 费用高 ◆手术费时 ◆ 学习训练曲线长 限制运用 介入心脏手术 ●可用于 ◆ PDA封堵术 ◆ ASD、VSD封堵术 ◆ MS、AS、PS球囊扩张术 ◆ 冠脉狭窄球囊扩张及支架手术 ◆ 主动脉瘤支架置入 其中ASD效果好，VSD效果差 MICS 展 望 ● 心脏手术创伤机制的研究 ● 心肌保护的研究 ● 体外循环损伤的研究及保护 ● 相关手术器械的改进 ● 明确心外疾病的手术适应症 ● 正确评估某一微创技术并掌握适应症 ● 新的微创治疗手段 ● 体外循环 ● 心脏移植 曾有的两个里程牌 心外科又一里程牌 ● MICS 是心脏外科发展的总趋势，具有光辉远景 ●右胸微创切口心内直视手术 ● 右腋下直切口心内直视手术 ● 胸骨下段小切口心内直视手术 ● 双开胸小切口心内直视手术 我们 MICS 开展现状 小切口心脏手术 不停跳心脏手术 ●浅低温不停跳心内直视手术 ●右腋下直切口不停跳心内直视手术 非体外循环心脏手术 ●off-pump CABG ●全动脉化 off-pump CABG 靶点 ●血小板保护 ◆ 右腋下直切口结合小剂量抑肽酶对CPB术 后出凝血的