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合理用药的基本问题 ——用药安全 河南大学第一附属医院药剂科 孙华 2011.7 用药现状分析 合理用药概述 促进合理用药的对策 合理用药值得关注的问题 药品是把双刃剑 不良反应发生率20%左右 用药不当死亡率5% 用药不当死亡人数居 心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ 用 药 现 状 分 析  伍、不适当用药的影响 七、造成不合理用药的因素 合 理 用 药 概 述 药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。 合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、用药安全有效的关键。 促进合理用药的对策 标准治疗的好处 患者 处方者之间的一致性 按最有效的治疗方法开处方 改善药品供应 医生 为专家提供一致的意见 医生集中精力诊断 医疗质量标准 监测和监督的基础 标准治疗的好处 药品供应管理者 提供药品供应 能预先分装常见病用药 药品需求更易预测 卫生政策制订者 资金使用更有效 评估和比较服务质量 特殊计划与治疗的相结合 药事部分的权重变迁 90年代三甲评审 15分，占总分的1.5% 2005年医院管理年督导 25分、60分，分别占总分2.5%、6% 2007年医院管理年督导 100分，整整占了总分的10% 2009年医疗质量万里行 120分，整整占了总分的12% 2009医疗质量万里行检查标准 总分1000分 药事管理部分（150分） 《处方管理办法》（65分） 《抗菌药物临床应用指导原则》（50分） 《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分） 《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床药师制（15分） 2011十大指标中期考评 总分1000分 药事部分（250分） 正确服用不同剂型药品 冲剂——加开水溶解后冲服。 胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。 片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。 肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。 控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效。 泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。 药品的服用方法是一个和药品副作用同样需要关注的重要问题。如果方式、时间不正确，与饮食的搭配不合理，不仅不利于药效的发挥，还可能导致各种你意想不到的危险。以下就是上镜率最高的十大常见错误服药方法。 谢 谢 ！ 合理用药值得关注的问题 合理用药的服药小常识 10种常见服药禁忌 错误一：简单的随一日三餐服药 “一日三次”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险；而夜晚又达不到治疗浓度。 “饭前服用”则是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”可不等于“空腹”。 而“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。 以下是一些需要在空腹或饱腹时服用的常用药： ●空腹：氨苄青霉素、青霉素G、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。 ●饱腹：青霉素V钾、阿司匹林、安定、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、帮助消化的胃蛋白酶等。 错误二：躺着服药 躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。 错误三：干吞药 有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。 错误四：掰碎吃或用水溶解后吃 有些人自己“吞”不下药或怕孩子噎住，就自作主张地把药掰碎或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应。 以阿司匹林肠溶片(小剂量阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一 )为例，掰碎后没有肠溶衣的保护，药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还刺激了胃黏膜。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响。 所以，除非医生特别吩咐或药物说明书上写到，否则不要这么做。 但服用中成药