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经皮内镜下胃造口术Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG  北京京煤集团总医院内四科 肖健存 营养支持 营养支持途径 肠外营养 Parenteral Nutrition PN 肠内营养 Enteral Nutrition, EN 1．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级） 2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级） ——中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年5月 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 肠粘膜屏障 机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液 化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等 生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物 免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等 肠内营养的优点 肠内营养的优点 EN与PN的比较 ◆Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ，PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。 ◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 ◆Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。 1.鼻胃管 3.手术胃肠造口 4.经皮内镜下胃肠造口 5.经皮透视下胃肠造口 6.腹腔镜下胃肠造口 什么是理想的长期喂养的途径? 6 - 8 周 PEG相对于外科手术置管的优势 无需进行手术 置管后进行喂养时间更早 死亡率更低 并发症更少 费用更低廉 PEG相对于鼻胃管喂养的优势 不损伤食道 无肺和咽喉部的并发症 不增加发生鼻窦炎的危险性 用大口径管道使营养输注更方便 管道位于腹部更易被患者/护理者接受 总体费用更低廉 经皮内镜下胃造口 适 应 症 ◆ 躯体疾病： 耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔) 颌面部肿瘤 液体需求增加或严重分解代谢 食管穿孔、食管气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者。 严重的胆外瘘，须将胆汁引回胃肠道以助消化者。 适 应 症  禁 忌 症 ◆ 绝对禁忌证 凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病 禁 忌 症 ◆相对禁忌证 以前认为是绝对禁忌证，但是通过超声成像、良好的术前准备及积极的治疗后能够行 PEG 术的疾病 禁 忌 症 ◆潜在禁忌证 手术后、扩张的小肠袢、脑室腹腔分流及严重的心脏疾病。假如能够精确的操作并能看到透光点，腹部术后也不是禁忌证，但此类病人穿刺时必须找到一个安全的穿刺部位 PEG的部件 术前准备 ◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 胸部X线及最近的血液检查：凝血象 ◆与胃镜相同:禁食4- 6小时 、清洁口腔！ ◆预防性抗生素: 置管时及置管后12小时 ◆局部麻醉： 皮肤麻醉 、会厌部麻醉、镇静剂 操作步骤 易弯的带有活检钳的胃镜 消毒纱布 皮肤消毒剂 针筒和麻醉药 长针