三支病变PPT课件.pptVIP

三支病变： 指三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。 心机耗氧量的决定因素 1、收缩期室壁张力（收缩期心是容量×腔内压力÷室壁厚度） 2、张力持续时间（心率×收缩期射血时间） 3、心肌收缩力 4、基础代谢 5、电激动 6、心机纤维缩短 心肌供氧量 对心机代谢的影响 心肌缺血对心脏功能的影响 心肌缺血对电活动的影响 先兆 症状 随梗塞的大小、部位、 发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同 体征 先 兆 突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心肌梗塞的先兆（梗塞前心绞痛）。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高 体 征 心脏浊音界可轻度至中度增大； 心率增快或减慢， 心尖区第一心音减弱， 可出现第三或第四心音奔马律。 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音； 心室间隔穿孔者， 胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音。 心律失常、 休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。 症 状 1 .疼痛 是最先出现的症状，常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重， 持续时间可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，濒死之感。 2.全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在38 ℃上下，很少超过39 ℃，持续1 周左右 3.胃肠道症状 发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛， 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关； 肠胀气也不少；重症者可发生呃逆。 4.心律失常 5.低血压和休克 6.心力衰竭 介入治疗：PCI 手术治疗：搭桥（冠状动脉旁路移植） 治疗方式 药物治疗 → 基础 非药物治疗（血管重建） → 手段 (1) 冠脉旁路移植术CABG (2) 经皮冠脉介入治疗PCI 药物治疗 抗血栓、抗血小板、抗凝：阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素 受体阻滞剂：美托洛尔，阿罗洛尔（减轻心肌氧耗） 硝酸酯类：消心痛，硝酸甘油（缓解心绞痛） 他汀类调酯药：辛伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀（调酯、稳定斑块） 药物治疗 纤溶药物：链激酶，尿激酶（溶解冠脉闭塞处已形 成的血栓，开通血管，恢复血流） 钙通道阻滞剂：硝苯地平控释片，氨氯地平，地尔 硫卓（缓解冠脉痉挛所引起的心绞 痛） CABG---心脏搭桥 是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供、缓解心绞痛、提高生活质量和减少冠心病死亡风险的外科手术，俗称“心脏搭桥”。 PCI---经皮冠脉介入治疗 是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的内科治疗方法。 经皮冠状动脉内支架植入是心血管疾病介入治疗的一种重要方法。 患者王同春，男性，78岁，于2015-08-19 15：00左右无明显诱因突然出现胸憋痛，伴大汗，抽搐，期间出现短暂意识丧失；于16:08进入我院急诊科，血压124/77mmhg,心率69次/分，血氧饱和度96%，心电图提示：II III avf V3R-V5R,V1-V6导联ST段抬高0.05-0.40mv，考虑急性前壁，下壁，右室心肌梗死，于16：18突然意识丧失，心电图提示：心室颤动，立即给予双相波200焦耳电除颤一次，后转为窦性心律，意识恢复。遵医嘱给予阿司匹林肠溶片300毫克，替格瑞洛180毫克嚼服。 急诊行冠状动脉造影术检查，结果示：冠状动脉呈右优势型，左主干干口斑块，前降支近端钙化，中端100%闭塞，回旋支远端狭窄达90%，右冠脉近端100%闭塞，前降支放入一枚支架，19:23在心电监护下由平车推入病房。入科体查：T℃，P次/分，R次/分，BPmmHg,神清，躁动不安，体查欠合作， 既往史：发现高血压20余年，血压最高180/90mmhg，未口服任何降压药物，平时血压情况不详，发现糖尿病半年，未口服任何降糖药物，平时控制血糖不详，1月前发现阵发性房扑。 初步诊断:1.冠状动脉性心脏病 急性St段抬高型心肌