F1.房颤规范治疗---------------------------------韩明华.pptVIP

心房纤颤的规范治疗— 解读2010房颤指南 昆医附一院 心内科 韩明华 教授 内 容 房颤的危害 房颤治疗目标 房颤抗凝治疗的选择 更新的房颤分类 新发AF：首次出现房颤的患者 阵发性AF：自行终止，发作时间在48小时到7天 持续性AF: 房颤持续时间超过7天或者需要通过电或药物复律终止 长期存在的持续性AF：发作超过1年，且选择节律控制策略 永久性AF：患者接受心律失常状态，并不再追求节律控制 2010年ESC指南界定的预防房颤并发症的治疗目标 内 容 房颤的危害 房颤治疗目标 房颤抗凝治疗的选择 心室率控制方法 药物 非药物 AVN消融+起搏 房颤并预激前传 节律控制 AAD 非AAD 导管消融、外科手术 内 容 房颤的危害 房颤治疗目标 房颤抗凝治疗的选择 房颤卒中和血栓栓塞危险因素 基于新评分的房颤抗凝的选择 评分≥ 2：一项主要危险因素或多于两项临床相关非主要危险因素 口服抗凝药 评分=1：一项临床相关非主要危险因素 口服抗凝药或阿司匹林 75–325 mg/日. 首选： 口服抗凝药优于阿司匹林. 评分=0：无危险因素 阿司匹林 75–325 mg/日或无抗栓治疗. 首选：无抗栓治疗优于阿司匹林. 指南更新要点 住院成为和死亡，卒中等位居前三的房颤治疗目标之一； 列举房颤相关临床情况（如高龄，高血压，糖尿病，肥胖等），并指出这些因素和房颤的伴发是心血管总风险的指标； 新增加”长期存在的持续性房颤“房颤分类 决奈达龙被推荐用于节律控制（即维持窦律）的一线用药，出外心衰和心功能不稳定患者 首次在指南中提到抗心律失常药物（决奈达龙）能降低心血管住院风险 新房颤抗凝评分方法 CHA2DS-VASc score 对决奈达龙的意义 强调住院风险的重要性，和ATHENA研究结果，以及Multaq适应症一致 利于识别心血管事件风险高的患者，提升决奈达龙降低心血管临床终点事件的临床有效性 有助于扩大节律控制治疗策略的患者人群 明确确立了决奈达龙抗房颤一线治疗的地位，包括合并器质性心脏病 认可心血管住院风险的重要性，以及决奈达龙和其他抗心律失常药物的重要本质区别 以患者为核心的房颤治疗不可或缺的重要组成部分 * * Liu Yi, 2nd Sep, 2010 新定义的房颤类别 房颤是全球范围最常见的心律失常 Currently affects: US: 1.18% of people ≥20 years1 Europe:0.7% of people 55-50 years; 17.8% of people 85 years2 China: 0.74/0.72% of men/women ≥35 years3 Naccarelli GV, et al. Am J Cardiol 2009;104:1534-9 Heeringa J 2006;27:949-53 Zhang S. Heart 2010;95:1052-5 中国房颤患者人数庞大，患病率随年龄而增加 最常见的心律失常 ≥ 30岁的人群中患病率为 0.77% 1 中国房颤患者达800万 (估算) 房颤随着年龄增长，发病率增高2,3 （Age-adjusted prevalence of AF） ≥60 years: 1.83% in men, 1.92% in women2 ≥85 years: 15.38% in men, 8,57% in women3 1. 周自强 等. 中华内科杂志, 2004, 43 : 491-494. 2. Zhang S. Heart 2010;95:1052-5; 3. Zhou Z, et al. J Epidemiol 2008;18:209-16 房颤是中国巨大而严峻的疾病负担 1999-2001年，房颤占到中国因心血管疾病入院的7-8%。1 40-64岁住院患者中的27％患有房颤，在≥65岁的患者中，该数字为45％(1998-2008年北大人民医院数据)。2 房颤显著增加卒中的风险 (12.2% vs 2.1%, p 0.01)。3 18.8%的男性与31.3% 的女性房颤患者 (≥35岁) 有瓣膜疾病。4 Qi W-H Int J Cardiol 2005;105:283-7 Liu Y, et al. Acta Cardiol 2010;65:221-4 2. Zhou Z, et al. J Epidemiol 2008;18:209-16 Zhang S. Heart 2010;95:1052-5 真实世界的数据同样显示房颤与心血管疾病的预后存在负相关 *p 0.0001