DIC的诊治.pptVIP

DIC（Disseminated Intravascular Coagulation）弥散性血管内凝血 血液科 何晖 一、概述 是在许多疾病的基础上，凝血系统及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。 二、病因 感染性疾病（31-43%） 恶性肿瘤（24-34%） 产科疾病 （4-12%） 手术及创伤 (1-5%) 全身各系统疾病 医源性疾病（4-8%） G- 脑膜炎球菌.大肠杆菌. 诱发DIC的机制 诱发DIC的机制 诱发DIC的机制 恶性肿瘤 恶性肿瘤引起DIC的可能机制 恶性肿瘤引起DIC的可能机制 产科疾病发生DIC的可能机制 特点 脑,前列腺，胰腺,子宫及胎盘等 大面积烧伤 严重挤压伤 骨折 蛇咬伤 复合手术创伤 体外循环 手术及创伤发生DIC的机制 循环 恶性高血压.先心病 呼吸 肺心病.ARDS 消化 急性胰腺炎.肝功能衰竭 血液 溶血.血型不同输血.M3、TTP、HUS等 泌尿 急进性肾炎 内分泌 糖尿病性酸中毒 普内 SLE（系统性红斑狼疮） 其它 中暑.脂肪栓塞.GVHD （移植物抗宿主病） 循环系统 DIC机制 呼吸：肺梗死，呼吸道感染性疾病 泌尿：肾小球肾炎，急慢性肾衰 医源性疾病 药物 手术 放疗 化疗等 三、病理生理 微血栓形成 微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化.发生部位广泛，多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道及皮肤、粘膜等部位.主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白—血小板血栓。 高凝期：为DIC早期改变 低凝期：为DIC的典型期（中期） 出血倾向显著，血小板及多种 凝血因子水平下降 继发性纤溶亢进期：为DIC的晚期 四、临床表现 栓塞： 发生率为40%-70%，广泛栓塞，为微血管栓塞 浅层栓塞—皮肤发绀，坏死，粘膜溃病，坏死， 深层栓塞—各脏器栓塞，表现为功能衰竭 溶血： 发生率25%，为微血管病性溶血， 表现贫血，黄染 原发病表现 五、实验室检查 指标要动态观察 输血和用药前做 血小板数量和质量检测 血浆凝血因子检测 血浆凝血因子检测 血浆凝血因子检测 血浆凝血因子检测 抗凝系统检测 纤溶系统检测 纤溶系统检测 外周血红细胞形态 正常破碎红细胞不超过0.2%-2% 诊断：临床诊断 诊断：一般诊断试验 诊断：一般诊断试验 诊断：一般诊断试验 疑难或特殊病例诊断试验 DIC前期（Pre- DIC)诊断试验 DIC前期（Pre- DIC)诊断试验 六、诊断及鉴别诊断 临床表现 存在引起DIC的基础疾病 有二项以上临床表现 :出血.休克.栓塞.抗凝有效 (二) 鉴别诊断 项目 DIC 重症肝炎 微循环衰竭 早.多见 晚.少见 黄 疸 轻.少见 重.极常见 肾功能损伤 早.多见 晚.少见 红细胞破坏 多见（50%-90%） 罕见 FⅧ：C 降低 正常 血小板活化及代谢产物 增加 多数正常 FPA 明显增加 正常或轻度增加 D-dimer 增加 正常或轻度增加 项目 DIC TTP 起病及病程 多数急骤，病程短 可急可缓,病程长 循微环衰竭 多见 少见 黄疸 轻少见 极常见，较重 FⅧ：C 减少 正常 蛋白C含量及活性 减低 正常 FPA 增加 正常 F1+2 增加 正常 D-dimer 增加 正常 血栓性质 纤维蛋白血栓为主 血小板血栓为主 七、DIC的治疗 无固定模式，应个体化。 治疗DIC的基本原则： （一） 积极治疗基础