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DN---讲课ppt课件
什么叫糖尿病肾病？ 什么叫糖尿病肾病？ DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重要表现，是DM致残、致死的重要原因 1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中DN发生率约20％，其严重性仅次于心脑血管病 在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全、而需血液透析或肾移植的患者，占透析及肾 移植的1/3；在我国，人数也占相当大的比例 糖尿病肾病病理改变 糖尿病肾病什么样？ DN临床表现与分期(一) 一期 肾增生肥大高滤过 已诊断DM GFR↑↑ 肾体积增大(B超) GFR130ml/min 二期 肾组织有改变 DM 2－5年 GFR 肾增大，基底膜增 临床无症状 ↑20－40％ 厚，系膜区扩大 (尿白蛋白的排泄正常) 三期 隐匿期(早期) DN DM5－10年 微量白蛋白 1/5患高血压 (微量白蛋白尿) (20-200μg/ 视网膜病变↑ 分,或30－300mg/24h) 尿蛋白0.15-0.5g/24h GFR or =正常 DN分期(二) 四期 症状性 DN DM10－25年 尿白蛋白300mg/日 60－70％人有 (大量蛋白尿) 尿蛋白0.5g/日 ， 高血压，水肿 GFR↓视网膜病变↑↑ 五期 终末期DN DM15－30 蛋白尿 氮质血症→尿毒症 GFR正常值1/3 早期诊断指标(一) 微量白蛋白尿的诊断 晨尿(6ml)白蛋白20mg/L,或晨尿(6ml)白蛋白/肌酐 2.5mg/mmolCr,进一步测24h尿白蛋白排泄率(UAER) 排出量有变异，应在1－6月内收集3次24h尿，若二次 为20－200μg/分或30－300mg/日，或3次平均值为 30－300mg/日可诊断 影响因素：酮症、原发性高血压、血糖控制差、心衰 泌尿系统感染、其他肾病 早期诊断指标(二) 血肌肝清除率(ml/min) = (140-年龄)x体重(kg)
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